Coopération Québec-Italie 2017
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Coopération Québec-Italie 2017
Coopération Québec-Italie 2017-2019 Appel à projets 2017-2019 en recherche, science et technologie dans le cadre de la Sous-commission mixte Québec-Italie Demande de soutien ATTENTION ! Si vous utilisez un ordinateur MAC, vous devez enregistrer ce formulaire sur votre ordinateur AVANT de le compléter. Vous devez ensuite le remplir avec Adobe Reader (version 8.0. ou plus) pour éviter des problèmes de compatibilité. Si vous utilisez un ordinateur PC, ignorez cet avis. 1. Secteurs de la coopération Mégadonnées et protection des données Changements climatiques et protection de la biodiversité Biotechnologie et médecine de précision Nouveaux matériaux, optique photonique, nanotechnologies et nanosécurité Sécurité alimentaire et agriculture Villes intelligentes et communautés Aérospatial et physique Maritime et arctique 2. Description du projet (Résumé) : Joindre en annexe tous documents utiles Titre du projet (maximum 15 mots). 2.1. Résumé du projet (contexte, objectif principal et grandes étapes de réalisation) Faites ressortir notamment : - les enjeux et le contexte démontrant l’intérêt du projet; - le type de projet et ses objectifs précis; - le caractère novateur du projet; - la possibilité de mise en réseau. 2.1.1. Implication du projet dans un programme européen, international ou un réseau international. Direction Europe et institutions européennes Page 1 2.2. Résultats attendus Faites ressortir notamment : - les retombées concrètes pour le Québec et l’Italie (transfert technologique ou développement de ressources humaines, développement de marchés et réseautage); - les actions de diffusion de ces résultats que vous comptez mettre en œuvre au Québec à la suite de ce projet; - les éléments de visibilité pour la coopération Québec-Italie. 2.3. Apport précis du ou des partenaires italiens Direction Europe et institutions européennes Page 2 2.4. Échéancier de réalisation des activités de votre projet (plan de travail) 2017-2018 Activité Date Activité Date Activité Date 2018-2019 2019-2020 Direction Europe et institutions européennes Page 3 3. Partenaires 3.1. Le demandeur québécois Titre : Nom et prénom : Organisation : Adresse : Téléphone : Télécopieur : Courriel : 3.2. Le coordonnateur italien Titre : Nom et prénom : Organisation : Adresse : Téléphone : Télécopieur : Courriel : 3.3. Autres partenaires (s'il y a lieu) Titre : Nom et prénom : Organisation : Adresse : Téléphone : Télécopieur : Courriel : Titre : Nom et prénom : Organisation : Adresse : Téléphone : Télécopieur : Courriel : Titre : Nom et prénom : Organisation : Adresse : Téléphone : Télécopieur : Courriel : 4. Prévision budgétaire 4.1. Dépenses assumées par vous-même et par vos partenaires québécois (personnel, secrétariat, etc.) Type de dépense Direction Europe et institutions européennes Date Montant Page 4 4.2. Dépenses assumées par vos partenaires italiens (personnel, secrétariat, etc.) Type de dépense Date Montant 4.3. Montant demandé au MRIF Précisez la somme demandée au MRIF, justifiée et détaillée en postes budgétaires. Notez que le soutien demandé au MRIF doit être conforme aux dépenses admissibles inscrites dans le document Modalités de soutien. Montant demandé : Justification : Montants demandés Partenaires québécois Montants accordés Année 1 Année 2 Année 3 Année 1 Année 2 Année 3 Année 1 Année 2 Année 3 Année 1 Année 2 Année 3 TOTAL Partenaires italiens TOTAL 4.4. Autres sources de financement Bénéficiez-vous d'autres sources de financement? Dans l'affirmative, précisez la source et le montant. Source Montant 5. Approbation finale Nom : Prénom : Titre : Signature : Direction Europe et institutions européennes Date : Page 5