Formulaire d`utilisation de miles

 DEMANDE D’UTILISATION DE MILES CLUB TIARE
Nom et Prénom du Titulaire du Compte:
Numéro de Carte :
Solde du Compte :
Bénéficiaire(s) de la Prime si différent(s) du titulaire du compte
N° Carte
Nom et Prénom
Type de prime
 Billet Prime :
 Sur classement
 Excédent de Bagage
Itinéraire
Date
Classe de voyage
Y (W)
 Modification de dates
 Annulation Prime
 Duplicata carte Club Tiare
 Achat Miles complémentaires
*Si le bénéficiaire de la prime n’est pas le titulaire
du compte, ce dernier devra se présenter lui-même
pour effectuer la transaction muni d’une pièce d’identité.
Montant Prime
J (I)
 5 000 miles
 10 000 miles
 1 000 miles
Miles requis :……………………..
Date :
Signature de l’Adhérent (ou du tuteur légal
si mineur) :