Mort subite du nourrisson

Mort subite du nourrisson
Solenn Coz
DESC réanimation médicale
Bordeaux
Introduction
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Forte diminution mortalité infantile depuis
1990 en France
Dont forte diminution des cas de MSN (depuis
1993)
„ 1369 cas 1990
„ 259 cas 2003 (INSERM CEPIDC)
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Impact de la prévention : facteurs de risque
(condition de couchage)
Identification de facteurs de protection
Physiopathologie toujours mal connue
De la mort subite du nourrisson à la mort inattendue du
nourrisson: le point sur les connaissances actuelles
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Définitions
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Mort inattendue du nourrisson (MIN): décès
survenant brutalement chez un nourrisson alors que rien,
dans ses antécédents connus, ne pouvait le laisser prévoir.
(Sudden unexpected death in infant = SUDI)
HAS, recommandations professionnelles 2007
„
Syndrome de mort subite du nourrisson ou mort
subite inexpliquée du nourrisson (MSIN) : décès
d’un nourrisson qui reste inexpliqué après une enquête
complète post mortem (circonstances, autopsie, examen
anatomopathologique)
(sudden infant death syndrome = SIDS)
Etiologies de MIN
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Classification des décès :
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Totalement expliqués après l’enquête
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Respiratoires : bronchiolite, pneumopathie
z SNC : méningite, trauma, autre
z Cardio-vasculaires : malformation congénitale,
myocardite
z Gastro-intestinales : occlusion (volvulus, invagination),
gastro-entérites
z Septicémies, pyélonéphrites
z Traumatismes / accidents
z Métaboliques ( déficit ßoxydation ac. Gras, …),
endocriniennes
Etiologies de MIN
„ Présence
de facteurs pathologiques
pouvant ou ayant contribués au décès
mais insuffisants pour l’expliquer
totalement ex:
infection virale des voies aériennes supérieures
„ Enquête
négative : MSIN
MSIN l’hypothèse du triple risque
• Une vulnérabilité sous-jacente du contrôle de
l’homéostasie
• Une période critique du développement
• Un facteur de stress exogène
Wedgwood RJ, Sudden and Unexpected Death in Infancy
(Cot Death) 1972
Rognum TO et Al., Biochemical and immunological studies in
SIDS victimes. Clues to understanding the death mecanism.
Acta pediatr. 1993
Filiano JJ et Al., A perspective on neuropathologic findings in
victims of SIDS: the triple-risk model. Biol Neonate 1994
Facteurs de risque de MSIN
•
Facteurs démographiques :
„ L’enfant
: sexe masculin, âge 2-6 mois,
prématurité, petit poids de naissance
„ Les parents : précarité, jeune âge maternel,
multiparité, intervalle entre 2 grossesses court,
toxicomanie maternelle, exposition au tabac inutéro, tabagisme passif, alcoolisation
•
Facteurs génétiques ?
Facteurs de risque de MSIN (2)
z Conditions de couchage :
„ Décubitus
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ventral, décubitus latéral
Surface de couchage molle
Oreillers, couvertures, couettes
Partage d’une surface de couchage (avec un adulte,
un autre enfant, un animal) co-sleeping ou bedsharing, particulièrement d’un canapé
Température de la pièce trop élevée
Chambre séparée des parents avant 6 mois
M. Roussey et al. Actualités sur les facteurs de risque et de protection
de la mort subite du nourrisson. Arch Ped 2007
Facteurs de protection
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Partage de la chambre des parents
Allaitement maternel ?
z Tétine : durant le sommeil de l’enfant
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Li D.K et Al., Use of a dummy (pacifier) during sleep and
risk of sudden infant death syndrom: population based
case-control study. Br.Med.J 2006
z Mitchell EA et Al. Shoud pacifiers be recommended to
prevent sudden infant death sydrom ? Pediatrics 2006
Prise en charge d’une MIN : recommandations
professionnelles HAS 2007
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Prise en charge spécialisée et protocolisée
Régulation médicale par le centre 15
Réanimation cardiorespiratoire
Dossier MIN standardisé
Transport du corps vers le centre de
référence de MIN pour examen, analyses,
autopsie
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Prise en charge psycho-sociale de la famille et
des témoins
Prise en charge standardisée MIN
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D’après les recommandations professionnelles de
l’HAS 2007
Recueil des données cliniques
Données cliniques (2)
Recueil des gestes effectués par l’équipe
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Intérêt pour l’autopsie
Environnement de l’enfant avant son
décès
z Schéma du lieu de décès
Conditions de couchage
Malaise grave du nourrisson
Centre
15
VSAV
SMUR
Réanimation, examen,
interrogatoire, annonce
aux parents
Constat
décès avec
Obstacle
médico-légal
OPJ
Réquisition
pompes funèbres
Transport au
centre de
référence
Prise en charge au centre de référence
MIN
Prise en charge au centre de référence
MIN
z Autopsie réalisée au mieux par un
pathologiste spécialisé en pédiatrie
Conclusion
z Concept de mort inattendue du
nourrisson = MSIN + morts expliquées
par l’enquête
z Prise en charge rigoureuse : meilleure
connaissance des facteurs de risque
z Importance de la prévention :
z Couchage
z Tabagisme
z Tétine