Cas clinique 5
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Cas clinique 5
Cas clinique 5 Vous voyez le petit Grégory 15 j amené par sa maman. Il est allaité. L'examen est parfait, mais la maman est très inquiète...et épuisée. Elle passe des nuits blanches à surveiller son enfant et se lève en catastrophe au moindre soupir de celui-celui ci.ci. Elle a perdu il y a 20 ans son petit frère âgé de 3 mois de mort subite. Que lui dites-dites vous vous pour la rassurer? Cas clinique 5 € € € € € la mort subite du nourrisson (MSN) est bien plus rare qu’il y a 20 ans Elle allaite ce qui diminue le risque Il n’est pas prouvé qu’un antécédents familial augmente le risque (sauf chez les jumeaux) il existe quelques facteurs de risque à rechercher (tabagisme ; médicaments … Il est important de suivre un certain nombre de conseils afin d’en limiter le risque (cf ppt) La Mort Subite du Nourrisson AUBERTIN N. - MOLINARD B. NOZIERE C. - SYETTE DE VILLETTE C. Définition € Décès subit € Inexplicable après enquête approfondie € € € absence d ’ATCD Autopsie Circonstances de décès stéréotypées MSN : dates significatives € 1990 : 1464 décès en France par MSN € 1,5/1000 des naissances € 1994 : 1ère campagne nationale pour inciter au couchage sur le dos € 1997 : 259 décès en France par MSN € 0.3/1000 des naissances Épidémiologie Épidémiologie (2) Facteurs de risque € Facteurs propres à l ’enfant: - âge: entre 2 et 4 mois (fréquence maximum) - garçon > fille - poids de naissance faible - dysplasie bronchobroncho-pulmonaire Épidémiologie (3) € Facteurs familiaux € € € variables d ’une étude à l ’autre surestimés risque multiplié par 2 à 4 chez certains jumeaux d ’enfants MSN Facteurs sociosocio-économiques € € € controversés et nonnon-spécifiques classes sociales défavorisées mères héroïnomanes Épidémiologie (4) € Circonstances favorisantes € € € plus fréquente hiverhiver-printemps Alcoolisme, tabagisme prénatal anténatal Facteurs protecteurs € allaitement maternel Hypothèses étiologiques Hypothèses étiologiques Possibilités de prévention € La mort subite du nourrisson n'est pas très fréquente € Ses causes sont multiples et pas clairement élucidées € Les connaissances acquises permettent néanmoins de conseiller des mesures efficaces pour en diminuer le risque. COUCHAGE € Coucher le bébé sur le dos +++ - € € € € éventuellement sur le coté jamais sur le ventre (sauf indication médicale particulière) dans un lit rigide à barreaux sur un matelas ferme, bien adapté aux dimensions du lit Pas d'oreiller ni de couette. Son visage doit rester dégagé Sur--pyjama ou turbulette à la place de Sur couvertures TEMPERATURE DE LA PIECE € ENTRE 17°°ET 19°° € Ne couvrez pas le nourrisson s'il a de la fièvre PRENDRE EN COMPTE € Le tabagisme parental augmente le risque statistique: le nourrisson ne doit jamais respirer de fumée de tabac € Le bébé infecté est plus exposé: bien contrôler la température du corps, bien dégager le nez PRENDRE EN COMPTE € Les régurgitations et les vomissements fréquents doivent faire penser à un RGO qui pourrait être un facteur favorisant € Un malaise avec pâleur et hypotonie € € À bilanter Attention aux médicaments € Certains sont interdits à cet âge, notamment ceux qui ont un effet sédatif