Psychiatre - Charleroi

Approche
psychiatrique et
psychothérapeutique
du TOC
Dr Philippe Fontaine
Chef du service de psychiatrie
CHU de Charleroi
Analyse Fonctionnelle du TOC
Obsession
Obsession
•
•
•
•
•
Pensée, image
Obsédante et involontaire
(le plus souvent) perçue comme excessive/irrationnelle
pas différente du sujet normal
plus fréquente que le sujet normal
Crainte d’être responsable d’un préjudice s’il n’y prend pas
garde, souvent à autrui
• les plus fréquentes:
• contamination, saleté
• doute
• malheur
• impulsion
•
Analyse Fonctionnelle du TOC
Obsession
Anxiété
Anxiété
• Anormalement
élevée et persistante
• sentiment
de responsabilité, culpabilité,
dégout, horreur
• peur
pour soi ou pour autrui
Analyse Fonctionnelle du TOC
Obsession
Anxiété
stratégies d’annulation:
compulsions
Compulsions
• actes répétitifs (moteurs ou mentaux)
• le patient se sent obligé de les faire
• reconnus comme excessifs ou
insensés(le plus souvent)
• types les plus fréquents:
•
lavage
•
vérification
•
conjuration
Analyse Fonctionnelle du TOC
Obsession
Anxiété
stratégies d’annulation:
compulsions
évitements
évitements
• les
•
•
plus fréquents:
éviter ce qui déclenche les obsessions
•
les situations
•
les pensées
impliquer l’entourage
Analyse Fonctionnelle du TOC
Obsession
Anxiété
stratégies d’annulation:
compulsions
évitements
soulagement
soulagement
• Partiel
et temporaire
• les
stratégies d’annulation amplifient le
trouble
• compulsions
et évitements sans fin
Analyse Fonctionnelle du TOC
Obsession
Anxiété
stratégies d’annulation:
compulsions
évitements
soulagement temporaire
quelques données
•
2% de la population
•
début moyen vers 12 ans
•
durée avant diagnostic: 7 à 12 ans
•
le plus souvent aggravation progressive
•
pas d’évènement déclenchant spécifique
•
pas de personnalité prémorbide spécifique
•
plusieurs théories psychologiques et biologiques
Théorie Biologique
•
universalité
•
génétique
•
homozygote: 60%
•
descendance: 10%
•
pharmacologie spécifique
•
pet-scan
•
Psychochirurgie
Théorie Comportementale
•
Etiologie inconnue
•
trouble de l’habituation/extinction
•
maintien par
•
évitements
•
échappements
•
généralisation
théorie cognitive
•
les obsessions sont normales
•
ce qu’on en fait est spécifique
•
le TOC est l’accentuation d’un phénomène normal par des
schémas dysfonctionnels
théorie cognitive
Théorie du traitement de l’information
Situation: quitter son logement
Pensée: j’ai peut être oublié de fermer?
Filtration au travers d’un schéma d’hyperresponsabilité non conscient
Pensée automatique: ce serait une catastrophe et je serai responsable
Emotion: anxiété, culpabilité
Neutralisation: vérification
les traitements
Médicaments:
•
SSRI
•
fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, sipralexa, fluvoxamine,
venlafaxine
•
Anafranil
•
potentialisateurs
•
antipsychotiques
Doses
et délai d’action +/- double de la
dépression
les traitements
Psychothérapie cognitivocomportementale
•
thérapie cognitive
•
•
travail sur les croyances
thérapie comportementale
•
exposition avec prévention de réponse
Modalités
•
ambulatoire(le plus souvent)
•
hôpital de jour spécialisé(plus rare)
•
hospitalisation(plus rare)
•
groupes d’entraide
les traitements
• pharmacologie
ou psychothérapie?
• pharmacologie:
•
plus rapide
•
plus facile
•
indispensable en cas de trouble associé
•
accès plus facile
•
taux de rechute important après arrêt
•
haut taux d’arrêt
les traitements
• pharmacologie
ou psychothérapie?
• psychothérapie
•
permet de vaincre par soi-même
•
résultats durables après traitement
les traitements
• pharmacologie
ou psychothérapie?
SSRI=Thérapie comportementale
• combinaison un peu meilleure
• résultats(chez ceux qui se soignent):
•
•
10-20% en rémission
•
60% améliorés ou très améliorés
•
10-20% peu ou pas de résultats
self Help
• Internet:
•
ligue TOC
•
AFTOC
• Livres:
•
•
Je ne
pas m’arrêter de laver, vérifier et compter(de A. Sauteraud,
Ed
O. peux
Jacob,2000)
•
manuel d’accompagnement pour l’entourage de personne souffrant de
TOC(de Timmermans et De Gregorio, Ed Socrate , 2004)
•
Les ennemis intérieurs(de J. Cottraux, ed O. Jacob, 1998)
•
Les TOC de l’enfant et de l’adolescent(de L. Vera, ed Dunod, 2004)
Groupes d’entre-aide(Ligue TOC)
les traitements
La Neurochirurgie
Fonctionnelle(neuromodulation)
•
indications de neurochirurgie fonctionnelle(INAMI)
•
inefficacité répétée des traitements classiques
•
souffrance significative et prolongée
•
> 18 ans
•
consentement éclairé
•
visa d’une commission pluridisciplinaire indépendante
les traitements
Place de la Neurochirurgie Fonctionnelle
•
6 centres experts en Belgique
•
•
2 en Wallonie
•
CHU de Charleroi
•
CHU de Liège
1 à Bruxelles
•
CHU St Luc
Stimulation Cérébrale
Profonde (DBS)
Stimulation cérébrale profonde (DBS)
Stimulation Cérébrale
Profonde (DBS)
Stimulation Cérébrale Profonde (DBS)
• 2/3
de bons à très bons résultats
• +/-
50 % de réduction symptomatique
Je vous
remercie de
votre
attention