Fissure anale - Jan Yperman Ziekenhuis

Fissure anale
Fissure anale
Hôpital Jan Yperman
www.yperman.net/
proctologiekliniek
Tél. 057 35 72 00
Dr. L. Allaert
Dr. L. Dedrye
Dr. S. Sohier
Clinique de proctologie
Introduction
L’objectif de ce dépliant est de vous informer sur la fissure anale et sur les possibilités thérapeutiques
qui s’offrent aux patients atteints de cette affection.
Veuillez toutefois noter que les informations fournies ici peuvent varier en fonction de votre cas
personnel.
Qu’est-ce qu’une fissure anale ?
Une fissure ou « lésion » anale est une petite déchirure superficielle du canal anal. La fissure anale
provoque des douleurs fréquemment accompagnées de saignements (rectorragies/anorragies). La
fissure a une localisation longitudinale et, généralement, médiane, au pôle antérieur ou postérieur
de l’anus.
La fissure anale est une affection courante. Elle est souvent associée à d’autres causes provoquant
douleurs et saignements telles que des hémorroïdes.
Quels sont les symptômes d’une fissure anale ?
Les symptômes classiques d’une fissure anale sont des douleurs aiguës pendant ou après la
défécation (l'exonération de selles) et des saignements. Les douleurs intenses provoquées par la
défécation peuvent contraindre le patient à retenir ses selles. Il en résulte un durcissement des
selles, ce qui augmente encore la douleur lors de leur exonération.
Les douleurs décrites par le patient sont très révélatrices de la nature de l'affection. L'examen
clinique consiste en une exploration anale (anuscopie) et en une distension de l’anus en vue de
découvrir la fissure.
Quels sont les causes d’une fissure anale ?
La pathologie de la fissure anale est mal comprise. Toutefois, une hypertonie (spasme)
sphinctérienne et les perturbations du flux sanguin qui en résultent joueraient un rôle important
dans l’apparition de l’affection.
La cause principale est un traumatisme : tout ce qui peut blesser ou irriter le canal anal peut causer
une lésion ou une fissure. L’exonération de selles particulièrement dures et sèches peut donc être la
cause principale de l'apparition de cette affection. Mais la diarrhée ou des pathologies
inflammatoires de l’intestin peuvent également en être responsables.
L’apparition d’une fissure anale peut être soudaine (cas aigu) ou chronique.
On entend par « chronique » : une fissure ancienne ou récidivante.
Dans le cas d’une fissure chronique, le bord externe du canal anal présente fréquemment un
appendice cutané étroitement relié à la déchirure superficielle du canal anal. Ce lambeau de peau est
appelé « sentinelle ».
Comment soigner une fissure anale ?
Parfois, le traitement de la constipation ou de la diarrhée peut suffire à la guérison. Les fissures
aiguës sont traitées, de préférence, par l’application de mesures conservatrices (c'est-à-dire non
chirurgicales).
90 % des fissures aiguës guérissent en effet sans intervention chirurgicale.
La thérapie conservatrice consiste à combattre la constipation en favorisant des modes de défécation
doux : un régime riche en fibres (d’origine végétale, comme celles contenues dans le pain gris ou
intégral, le son, …), des compléments alimentaires à base de fibres (bulking agents), des laxatifs
(stool softeners) et une hydratation suffisante. Ces mesures favorisent donc la guérison de l’affection.
Malheureusement, l’adoption d’un régime riche en fibres peut donner la diarrhée.
De plus, des bains de siège chauds (d’une durée de 10 à 20 minutes) peuvent atténuer la douleur et
détendre le sphincter.
Le médecin peut également prescrire, s'il le juge nécessaire, des médicaments et autres onguents
spécifiques. Dans ce cas, il est important de bien appliquer cet onguent. Votre médecin ne manquera
pas de vous prodiguer de bons conseils en la matière.
Le traitement d’une fissure chronique requiert, en revanche, une intervention chirurgicale.
Ces fissures peuvent-elles récidiver ?
Les récidives sont fréquentes dans le cas de fissures anales. Même une lésion entièrement cicatrisée
peut se refissurer à la suite d’une (seule) exonération de selles dures. C’est pourquoi il faut continuer
à adopter des modes de défécation doux et suivre un régime riche en fibres même après la
cicatrisation (avec disparition complète des douleurs et des saignements). Certes, toute récidive sans
cause évidente devra faire l’objet de nouveaux examens et le diagnostic devra être revu.
Que faire si la fissure ne guérit pas ?
Toute fissure ne répondant pas à la thérapie mise en place doit faire l’objet de nouveaux examens.
Une constipation sévère et persistante, la formation de cicatrices ou la contraction du sphincter anal
sont autant de facteurs qui peuvent ralentir la guérison. Il faut également écarter, dans ce cas, toute
pathologie inflammatoire de l’intestin, toute infection ou tumeur anale pouvant provoquer des
douleurs similaires.
En quoi consiste l’intervention chirurgicale ?
La chirurgie est un traitement très efficace des fissures anales et le taux de récidive après une
intervention chirurgicale est faible. Il s’agit d’une intervention légère qui consiste en l’ablation d’un
segment réduit du sphincter interne. Cette sphinctérotomie interne partielle soulage la douleur et
libère la contraction anale permettant ainsi une guérison de la fissure. La fissure elle-même est
souvent excisée ou suturée.
Si la fissure présente un lambeau de peau (sentinelle), ce dernier doit également être réséqué afin de
favoriser la guérison de la lésion.
La petite incision pratiquée dans le sphincter ne compromet la continence du patient que dans des
cas extrêmement rares. L’intervention est réalisée en ambulatoire.
Combien de temps dure la convalescence postopératoire ?
La cicatrisation complète demande, la plupart du temps, quelques semaines. Les douleurs
disparaissent souvent après quelques jours.
Quels sont les soins postopératoires ?
Des antalgiques appropriés vous seront prescrits (du paracétamol voire des anti-inflammatoires non
stéroïdiens)
Par ailleurs, il est recommandé de maintenir la région anale aussi propre que possible. Pratiquer, à
cette fin, des bains de sièges ou nettoyer la zone à l’aide de la pomme de douche deux fois par jour
et après chaque défécation.
Le suivi d’un régime riche en fibres et, éventuellement, la prise de laxatifs peuvent s’avérer
nécessaires.
Une fissure peut-elle déclencher un cancer du colon ?
NON ! Toutefois, en cas de douleurs continues, la fissure doit faire l’objet d’examens minutieux. C’est
pourquoi la réalisation d’examens complémentaires peut vous être recommandée même après
cicatrisation complète de la fissure.
On recommande ainsi la réalisation d’une coloscopie afin d’écarter toute autre cause de saignement
anal.
Des questions ?
Avez-vous encore des questions ? N’hésitez pas à demander de plus amples informations à votre
médecin traitant !