Demande d`autorisation d`exploitation de l`image photo ou vidéo

Demande d’autorisation d’exploitation de l’image photo ou vidéo
Je soussigné Monsieur, Madame :………………………………………………..autorise, à titre gratuit,
l’utilisation et la reproduction d’images photo et vidéo de mon enfant…………………………..
élève de la classe de…….…………
Ces documents audiovisuels sont destinés à illustrer le séjour à la neige des classes de 5 ème
du collège Jean Moulin de Chateaulin.
Lieu : Crest Voland puis Aussois (Savoie)
Dates : du 07 01 2017 au 14 01 2017 et du 21 01 2017 au 28 01 2017.
Fait à :
Signature :
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Je soussigné Monsieur, Madame :………………………………………………..autorise, à titre gratuit,
l’utilisation et la reproduction d’images photo et vidéo de mon enfant…………………………..
élève de la classe de…….…………
Ces documents audiovisuels sont destinés à illustrer le séjour à la neige des classes de 5 ème
du collège Jean Moulin de Chateaulin.
Lieu : Crest Voland puis Aussois (Savoie)
Dates : du 07 01 2017 au 14 01 2017 et du 21 01 2017 au 28 01 2017.
Fait à :
Signature :