Adhésion - Colmar Auto Retro

Colmar Auto Rétro
Le club de véhicules anciens de collection du Centre Alsace
DEMANDE D’ADHESION
Par la présente, je souhaite adhérer au club "Colmar Auto Rétro" (C. A. R.)
Possesseur de voiture(s) ancienne(s) d’au moins 30 ANS, je règle la cotisation, fixée à 30 Euros
par chèque à l’ordre du "Colmar Auto Rétro" adressé à :
M. Michel THEAUDIERE, Trésorier, au 5 Rue Léon Blum 68000 COLMAR.
En retour, je recevrai ma carte d’adhérent accompagnée d’un autocollant du Club et d'une plaque de
calandre émaillée à apposer sur mon véhicule.
Prénom : …………………………… Nom : ………………………………….…..……
Adresse : …………………………………………………………………..….…………
Code Postal : …………………… Ville : ……………………………………………….
Téléphone fixe : ……………………………..… Téléphone mobile : …………………………………….……
Email :……………………………………………………… Profession : ………………………………………
VOITURE(S) ANCIENNE(S) EN MA POSSESSION :
Voiture N°1*
Voiture N°2*
Voiture N°3*
Voiture N°4*
MARQUE
TYPE
ANNEE
Cylindrée
Couleur
Particularité(s)
*Si plus de 4 véhicules anciens, merci de bien vouloir compléter cette liste au verso de la présente demande.
Fait à : ………………….
le : ……../………/………
Signature du demandeur
MES COMPETENCES : (exemple : Réglage carbus, tôlerie, etc.)
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J’autorise le "Colmar Auto Rétro" à diffuser, une fois l'an sur la liste des membres du Club, les
renseignements ci-dessus, ainsi que les photographies me représentant lors d’événements internes au
Club ou auxquels le Club a participé.
Siège : 40, rue des Aunes 68000 COLMAR Web site : www.colmarautoretro.org
Affilié à la Fédération Française des Véhicules d’Epoques N°993