inox park chatou edition 2015 benevole cadre reserve a l`organisateur

INOX PARK CHATOU
BENEVOLE
Photo (à joindre)
EDITION 2015 : Samedi 5 Septembre 2015
DOSSIER A RETOURNER COMPLETE (avec documents demandés)
AVANT LE 24/07/15
Hôtel De Ville – Direction du Développement Territorial – BP44-78400 CHATOU
Ou à L’adresse Mail : [email protected]
NOM _____________________________________________
PRENOM __________________________________________
ADRESSE ______________________________________________________________________________________
CP _______________________________
VILLE ____________________________________________
TELEPHONE _______________________________________
MAIL ________________________________________________________________________________________
PIECES A FOURNIR (Obligatoires)
CARTE D’IDENTITE 
PHOTO 
ATT SECURITE SOCIALE OU COPIE CARTE VITALE

N° SECURITE SOCIALE : _________________________________________
AGE : ____
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
 OUI
DIPONIBILITES (du 1er au 7 septembre)
 LUNDI De_ _h___ à_ _h______
 JEUDI De__ h_ __à_ _h______
 MARDI De_ _h_ __à_ _h______
 VENDREDI De_ _h__ _à__ h______
 MERCREDI De_ _h__ _à_ _ h______
 SAMEDI (horaires définis par les organisateurs)
 DIMANCHE (horaires définis par les organisateurs)
COMMENTAIRES (ex : si vous participez avec des amis et que vous souhaitez avoir des heures de disponibilité en
commun, précisez nous les noms de ces personnes nous en tiendrons compte dans la mesure du possible)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
CADRE RESERVE A L’ORGANISATEUR
FONCTIONS ET JOURS/HORAIRES PRE-ETABLIS :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________