Demande de certificat de bapteme

Vous souhaitez obtenir un certificat de baptême pour vous-même ou pour votre enfant s’il
est mineur (toute demande pour une personne autre sera refusée) :
Imprimez ce document, remplissez-le lisiblement et envoyez-le à l’église du baptême.
Joindre une enveloppe timbrée sur laquelle vous aurez inscrit vos nom et adresse.
Eglise Saint Christophe du Village ou chapelle Saint Louis :
Envoyer à Paroisse de Cergy, 11 place de l’Eglise, 95000 CERGY
Eglise Sainte Marie des Peuples :
Envoyer à Paroisse de Cergy, 5 rue du Cloître, 95800 CERGY
Eglise Bienheureux Frédéric Ozanam :
Envoyer à Paroisse de Cergy, 8 rue Phileas Fogg, 95800 CERGY
Si vous ne vous rappelez plus l’église du baptême :
Envoyer à Paroisse de Cergy, 8 rue Phileas Fogg, 95800 CERGY
A ………………………………. Le …………………………….
Mon Père,
Pour la raison suivante (hormis le dossier de mariage) .....…………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Je vous serais reconnaissant(e) de me faire parvenir un certificat de baptême. Voici les renseignements
qui vous permettront de trouver l’acte original au registre des baptêmes.
NOM : ………………….……………………………………………………………………………….
Nom de jeune fille suivi éventuellement du nom d’épouse
Prénoms : …………………………………………………………………………………
Adresse (actuelle) : ………………………………………………………………………………………
…………………….………………………………………………………………………………………
Tel : ………………………………………………………………………………………………………
Né(e) le . . / . . / . . . .
A : ……………………………………………. Département : …………………………………………
Baptisé(e) à CERGY le . . / . . / . . . . (préciser au moins l’année)
église St Christophe (Village) -
église Ste Marie des Peuples -
église Bx Frédéric Ozanam
chapelle St Louis
Nom et prénom du père : …………………………………………………………………………………
Nom de jeune fille et prénom de la mère : ………………………………………………………………
Adresse (au moment du baptême) : ………………………………………………………………………
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En vous remerciant d’avance, je vous prie d’agréer, mon Père, mes respectueuses salutations.
Signature :