18 JUIN 2016 - OnlineTri.com

TRIATHLON TOYS MOTORS DES ENTREPRISES
- 18 JUIN 2016 –
Bulletin d’inscription
A retourner à : LES SABLES VENDEE TRIATHLON,
TRIATHLON 8 rue du Maréchal Leclerc – BP 90188
85 105 LES SABLES D’OLONNE CEDEX – Tel : 02.51.21.03.42 – [email protected]
[email protected]
http://les
http://les-sables-vendee-triathlon.onlinetri.com
Nom de l’entreprise : ________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________
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Son adresse mail : _____________________________________________
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Nom du capitaine de l’équipe : ________________________________________
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Son adresse mail : ____________________________________________
Son téléphone : _______________________________________________
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EPREUVES
RELAIS
1er relayeur :
NOM : ________________________________
NAGEUR
PRENOM :______________________________
(300m en mer)
Date de naissance : _____/_____/_______
2ème relayeur :
NOM : ________________________________
CYCLISTE
PRENOM :______________________________
(10 kms sur route)
Date de naissance : _____/_____/_______
3ème relayeur
NOM : ________________________________
COUREUR
PRENOM :______________________________
(3kms)
PIECES A JOINDRE
CHEQUE D’ENGAGEMENT
(à l’ordre des Sables Vendée
Triathlon)
N.B :
Date de naissance : _____/_____/_______
- Un certificat médical de la pratique en compétition de – d’1 an.
- Licence de la discipline pratiquée lors de la course en cours de validité*
OU
- Licence de Triathlon en cours de validité
* accompagné du pass journée à télécharger sur le site
270 euros
4 Pass (équipe +1) permettant l’accès (contrôlé) à la Salorge et au Chapiteau seront
attribués par entreprises
Si vous souhaitez des pass supplémentaires vous pouvez joindre un règlement complémentaire :
1 pass : 10€
Nombre de pass : ______X 10€ = _____
Les
dossiers
incomplets
ne seront
pas pris en
charge !!