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2015/2016 INSCRIPTION INDIVIDUELLE Nom : ............................................................................... Prénom : ........................................................ Date de naissance ............ /......... / .......... Adresse : ................................................................................................................................................................................................................................. Code postal : ................................................. Ville : .......................................................................................................................................................... Tél. fixe : ......................................................... Portable : ........................................................... Tél. prof. : ............................................................ E-mail ............................................................ @ .............................................................. Droit d’adhésion : Adulte Enfant Familial NB: Vos informations personnelles sont uniquement à usage interne à la MJC AUTRE MEMBRES DE LA FAMILLE INSCRITS (DROIT D’ADHESION FAMILIAL) Nom Prénom Date de naissance Droit d’adhésion / / Adulte □ Enfant □ Familial □ / / Adulte □ Enfant □ Familial □ / / Adulte □ Enfant □ Familial □ / / Adulte □ Enfant □ Familial □ / / Adulte □ Enfant □ Familial □ RENSEIGNEMENTS concernant les pièces à joindre : Le règlement de/des activités par chèque de préférence + droit d’adhésion (tarifs indiqués ci-dessous) Un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive de moins de 3 mois est demandé uniquement pour les personnes de plus de 60 ans inscrites en activités sportives, et pour tous les inscrits en Remise en forme et Tennis, quelque soit leur âge. Remise en forme et Tennis - 2 photos d’identité - Une caution encaissée de 20 € pour le badge d’accès - La caution est restituée sous réserve de retour du badge, il devra être rendu impérativement à la date butoir prévue. AVERTISSEMENT Nous vous déconseillons vivement de déposer un règlement en espèces même sous plis, dans notre boîte aux lettres. Seuls les dossiers complets seront acceptés. Attention date limite d’inscription, pour les activités encadrées, le vendredi 09/10/2015 ; un minimum d’inscrits étant nécessaire pour le maintien des cours. TARIFS des droits d’adhésions 2015/2016 de la MJC Valable du 01/09/2015 au 31/08/2016, ils ouvrent droit aux activités de loisirs, à la Ludothèque. Chaque membre âgé de 16 ans au moment de l’Assemblée Générale bénéficie d’un droit de vote. Enfant (jusqu’à 15 ans) : 4 € Adulte (dès 16 ans) : 8 € Familial (résidant à la même adresse) : 16 € CADRE RESERVE A LA MJC Montant total Activités Montant total Cotisations TOTAL réglé DATE paiement MODE paiement, n° de reçu Je souhaite recevoir une facture détaillée Montant Caution badge TOTAL réglé DATE paiement MODE paiement, n° de reçu DATE Restitution Caution SIGNATURE de l’Adhérent MJC-Maison Pour Tous de Hombourg — 9 B rue Principale 68490 HOMBOURG — Tél. 03 89 26 05 41 Prénom(s) Activité Horaire Tarif Ne pas renseigner ACTIVITES ADOS / ADULTES Acti Gym Seniors Mardi 10h30-11h30 Allons au spectacle 80 € / an - Alsacien Lundi 20h00 - 21h00 40 € / an Arts Plastiques, dès 15 ans Jeudi 19h30 - 21h30 150 € / an Badminton, dès 15 ans Lundi 20h00 - 22h30 50 € / an Club du Mardi Mardi dès 14h00 - Cuisine asiatique, dès 16 ans 1 Mercredi par mois, 19h00 -21h00 180 € / an ou 60 € / trimestre De fil en idées adultes 1 Lundi sur 2, 19h00 - 21h00 50 € / an Futsal, dès 16 ans Dimanche 12h00 - 14h00 50 € / an Groupe de musique Lundi 20h00 - 22h00 20 € / an Gym tonic, dès 16 ans Mardi 19h30 - 20h30 80 € / an Gym Wellness, dès 16 ans Jeudi 10h20 - 11h20 80 € / an Hip-Hop Lundi 19h00 - 20h00 115 € / an Multisport, dès 16 ans Jeudi 20h00 - 22h30 50 € / an Remise en forme Hbg / ext. 7j/7j de 9h00 – 22h00 90 €/160 € / an 60 € /90 € 2ème sem. 2016 Stage de peinture sur porcelaine Le Samedi 24 Octobre de 9h00 - 12h00 35 € le stage Taï chi, dès 15 ans Vendredi 19h45 - 21h15 115 € / an Yoga Jeudi 18h30 - 20h00 115 € / an Zumba Lundi + Mercredi - 19h30 - 20h30 100 € / an ACTIVITES POUR TOUS Classe d'orchestre A définir 20 € / an Eveil musical Hbg / ext A définir 95 €/145 € / an Formation musicale Hbg / ext. A définir 95 €/145 € / an A définir 250 €/340 € / an Initiation guitare groupe Hbg / ext. A définir 160 € /220 € / an Instrument Hbg / ext. A définir 115 €/165 € / an Tennis pratique libre Réservation au planning 40 € / an 1 € ticket invité Ludothèque Mardi 16h00 - 18h00 - Guitare F / Guitare C / Guitare E Piano Hbg / ext. T ACTIVITES ENFANTS / ADOS Allemand 11 - 15 ans Mardi 18h00 - 18h45 50 € / an Alsacien initiation Lundi 16h30 - 17h30 40 € / an Alsacien approfondissement Lundi 17h30 - 18h30 40 € / an Arts Plastiques 7 - 11 ans 1 Mercredi sur 2, 15h00 - 17h00 115 € / an Arts Plastiques 12 - 16 ans Mardi 19h00 - 20h30 115 € / an Atelier théâtre, dès 8 ans Mardi 17h00 - 18h30 50 € / an Badminton ados 8 - 14 ans Vendredi 16h45 - 17h45 50 € / an Dance'n Gym 9 - 12 ans Jeudi 18h00 - 19h30 80 € / an De fil en idées, dès 8 ans 1 Samedi sur 2, 10h00 - 12h00 40 € / an Gym 3 Pommes 3 - 5 ans Mercredi 16h25 - 17h25 70 € / an Hip-Hop 8 - 11 ans Lundi 17h00 - 18h00 115 € / an Hip-Hop 12 - 17 ans Lundi 18h00 - 19h00 115 € / an Kung Fu, dès 8 ans Vendredi 18h00 - 19h30 115 € / an Rythm’n Gym 6 – 8 ans Jeudi 17h00 - 18h00 70 € / an