RESTAURATION SCOLAIRE

TEMPS D’ACTIVITES PERISCOLAIRES (TAP)
DECLARATION ET AUTORISATION PARENTALE
ANNEE SCOLAIRE 2016/2017
DIRECTION DE LA PETITE ENFANCE DE L’ENFANCE ET DE L’EDUCATION
Service Enfance et Education
Le parent de l’enfant qui déjeune 4 jours à la restauration scolaire n’a pas nécessité de compléter ce document.
En conséquence, ce document est à remplir uniquement pour un enfant externe (qui ne déjeune pas en restauration
scolaire) ou pour les jours durant lesquels un demi-pensionnaire ne fréquente pas la restauration.
NOM
……..……………………….……………………….……
PRENOM
………..…………………………..
DATE DE
NAISSANCE
CLASSE
SUIVIE
ECOLE FREQUENTEE
……………..…………
……..………..
…………………………………………….…………
Je soussigné(e), M. ou Mme ………………………………………………………….………….…………………………. , responsable de l’enfant cité, m’engage :
A respecter les règles de fonctionnement du Temps d’Activités Périscolaires de la Ville de Meaux consignées dans le
règlement intérieur remis lors de l’inscription.
A reprendre mon enfant si son comportement était incompatible avec le règlement à observer en collectivité (discipline et
sécurité).
A accepter que mon enfant soit photographié ou filmé durant les activités du Temps d’Activités Périscolaires qu’il fréquente
et que ces documents soient utilisés, dans un but non lucratif pour des expositions ou dans les journaux.
En cas de nécessité, à autoriser l’encadrant du Temps d’Activités Périscolaires à prendre toute mesure pour que les soins
indispensables à l’état de mon enfant lui soient apportés sans délai, et le cas échéant à le faire transporter à l’hôpital le plus
proche pour que lui soient prodigués les soins qui s’imposent dont toute intervention chirurgicale d’urgence, éventuellement
sous anesthésie locale ou générale selon la prescription des médecins.
Je souhaite bénéficier :
 TAP forfaitaire
4 jours par semaine
 TAP à la carte
Cochez 1, 2, ou 3 jours
Ces jours doivent être identiques chaque semaine
Lundi 
Mardi 
Jeudi 
Vendredi 
L’enfant est-il allergique ou a-t-il un problème de santé ?
OUI 
NON 
et si oui, précisez .……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………
Habitude alimentaire de l’enfant :
STANDARD  SANS VIANDE  SANS PORC 
Téléphone fixe : …………………………………………… Téléphones portables : M : …………………………..…… / Mme : ……………………………….
ASSURANCE souscrite dans le cadre des activités péri et extrascolaires de l’enfant : ………………………………….. N ° ……..….……..…
ADRESSE EMAIL : ………………………………………………………………………………………………………….… @ …………………………………................
Adresser le dossier comprenant :
 La déclaration et autorisation parentale dûment complétée et signée
-
par voie dématérialisée à l’adresse [email protected],
par courrier à la Direction de la Petite Enfance, de l’Enfance et de l’Education, Place de l’Hôtel de Ville - 77100 MEAUX,
à la Direction de la Petite Enfance, de l’Enfance et de l’Education à la Mairie du Centre Ville, à la Mairie Annexe de
Beauval, ou à la Mairie Annexe de Dunant.
Selon les places disponibles, l’inscription au Temps d’Activités Périscolaires sera effective 48 heures après le dépôt de la
demande d’inscription en Mairies de quartier ou en Mairie du Centre Ville.
Meaux, le ……..……………….
Signature du Responsable de l’enfant
Direction de la Petite Enfance, de l’Enfance et de l’Education - Place de l’Hôtel de Ville - 77100 MEAUX - Téléphone : 01.60.09.74.30. - Email : [email protected]