Item 154 - K os - copie

TUMEURS DES OS PRIMITIVES ET
SECONDAIRES
Circonstances de découverte
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Modes de découvertes
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DL osseuse
Tuméfaction palpable
Fracture pathologique
Fracture vertébrale +/- compression médullaire
Critères bénignité/malignité
Clinique
Bénin
Malin
Evolution
Lente
Rapide
DL
-
Absentes
Mécaniques
Purement nocturnes
-
Inflammatoire
Intensité croissante
AEG
Non
Oui
Complications
Non
Compression nerveuse
Rx
Bénin
Malin
Limites
Nettes
Floues
Si tumeur
lytique
Corticales
Liseré condensé périphérique
Ostéolyse mitée ou vermoulée
Respectées
Rompues ou érodées
Périoste
Intact
Rupture = triangle de Codman
Appositions
périostées
Absentes
Unilamellaire
Parties molles
Non atteintes
Atteintes
Nbre de
lésions
Unique
Multiples
Signes Rx de malignité de FV
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Ostéolyse localisée corticale
Asymétrie de fracture-tassement
Vertèbre borgne
Vertèbre ivoire
Recul du mur post
Géodes
Au dessus de T5
-
Spiculées +++ = “feu d’herbe”
Pluri-lamellaire = “bulbe d’oignon”
Diagnostic positif
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BIOPSIE osseuse
+ Anapath pour histo
Sauf métas de K connu ou aspect bénin typique
Bilan d’extension
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IRM
Scinti osseuse
TDM thoracique +/- TAP et cérébrale
Ewing :
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BOM et NFS
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CRP et PAL : augmentées
Tumeurs primitives
Bénignes
Malignes
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Ostéochondrome = exostose :
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Asympto
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Métaphyse os longs
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Excroissance coiffée de cartilage
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Risque dégénérescence sarcome !!!
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Ostéome ostéoïde :
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DL nocturnes calmées par AINS
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Métaphyse ou diaphyse
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Image lytique centrale = nidus, calcifié en
son centre
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Ado et adulte jeune :
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Ostéosarcome :
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Métaphyse os longs
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Ostéolyse + rupture corticale
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Réaction périostée,
envahissement des parties
molles
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Métas : poumon
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Chondrome
Chondroblastome
Tumeurs à cellules géantes
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Sarcome d’Ewing :
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Diaphyse os longs et os plats
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Réaction périostée en bulbe
d’oignon
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Métas au diagnostic +++
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BOM +++
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Adulte :
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Chondrosarcome
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Lymphome osseux primitif
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Plasmocytome solitaire :
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La plus fréquente +++
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Pic monoclonal sérique
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50% d’évolution vers MM à 3 ans
Métastases osseuses
Epidémio
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Paraclinique
5 K les plus ostéophiles = SPPORT :
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SEIN
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POUMON
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PROSTATE
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OS
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REIN
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THYROÏDE
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Clinique
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AEG
DL osseuses inflammatoires
Complications neuro :
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Compression médullaire
Diagnostic positif
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BIOPSIE osseuse + anapath pour hosto
Sauf métas de K connu ou aspect bénin typique
Diagnostic étiologique
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Rx Thorax
TDM TAP
Mammographie chez F
PSA chez l’H
Bio :
HYPERCALCÉMIE MALIGNE :
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PTH-rp élevée = synd paranéo
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PTH-rp N = métas
Marqueur tumorale
!!
Imagerie :
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Rx standards :
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Lésions ostéolytiques ou
condensantes
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Sans réaction périostée
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Vertèbre :
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Borgne / ivoire / lyse
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Scinti osseuse :
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Bilan d’extension
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IRM +++ :
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Extension
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Epidurite métastatique
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Retentissement médullaire
Ttt = palliatif
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Antalgiques, AE, ADTC (DLN)
CTC si compressions nerveuses ou hyperCa
BIPHOSPHONATES
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RT externe à visée antalgique
Corset rigide de reverticalisation
Vertébroplastie = cimentoplastie
Rappels
Vertèbre borgne
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Métastastes +++
Myélome multiple
Tumeur intra-canalaire
Tumeur osseuse bénigne
Absence congénitale
Vertèbre ivoire
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Métastastes +++ = PROSTATE, REIN
Infection (BK)
Lymphome (LNH, LH)
Plasmocytome solitaire
Paget
Sarcoïdose, SAPHO, post-radique, fluorose