Fiche Inscription Stage de Kitesurf TendanceKite RESERVATION

FICHE INSCRITION
STAGE KITESURF
STAGIAIRE
Nom
…………………………………………………
Prénom
……..………………………………………….
Adresse
…………………………………………………
Je soussigné …………………………………………………………
Code Postale ………………………………………………..
représentant légal de ……………………………………………
Ville
………………………………………………..
autorise celui-ci à participer au cours de kitesurf et
Téléphone
………………………………………………..
certifie qu’il sait nager.
Email
………………………………………………..
Date et Signature : (mention lu et approuvé)
Profession
………………………………………………..
Age ..………
Poids ..……… Taille ..………
Niveau kitesurf :
⃝ débutant
Autorisation Parentale pour les Mineurs (- de 18 ans)
⃝ waterstart
⃝ 1ère glisse
⃝ 1er bord
⃝ autonome
FORMULE
Dates
Du
Au
Du
Au
Du
Au
Du
Au
Du
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Horaires :
Stages
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Tendance découverte
(1 séance)
Tendance Initiation
(2 séances)
Tendance évolution
(3 séances)
Tendance glisse
(4 séances)
Tendance évasion
(5 séances)
⃝ 9h00-13h00
Basse saison
Haute Saison
(juillet-aout)
120 euros
140 euros
230 euros
270 euros
330 euros
390 euros
420 euros
500 euros
500 euros
600 euros
⃝ 14h00-18h00
Je soussigné ………………………………………………………… certifie :
- savoir nager 50 mètres après immersion
- être apte physiquement à la pratique du kitesurf, pour les personnes de plus de 65 ans le certificat
médical est obligatoire
- avoir pris connaissance des conditions de réservation
- posséder une responsabilité civile pour la pratique du Kitesurf (possibilité de prendre l’assurance sur le
site de l’école www.tendancekite.com/reservation ou sur place à la base nautique)
- être conscient qu’une Individuelle Accident, (IA) couvrant les accidents personnels et le rapatriement, est
fortement conseillée
Signature :
Ce formulaire rempli doit nous être remis, soit en main propre, soit par courrier à l’adresse
suivante accompagné d’un acompte de 50 euros par séance à l’ordre de DUMAS Xavier
Adresse : Tendance Kite 1089 - Port Mahon - 11130 SIGEAN