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CENTRES D’AIDE A LA DECISION DE LA REGION CENTRE
DOSSIER D’INSCRIPTION 201
2013
A retourner au CAD de la Chambre de Métiers et de l’Artisanat de l’Indre
Z.A. des Chevaliers - 31 rue Mallet Stevens BP 296 – 36006 CHATEAUROUX CEDEX - 02.54.08.80.16
Pièces à joindre :
ETAT CIVIL
NOM :
Un CV avec photo
Une lettre de motivation
Les photocopies des bulletins scolaires de la dernière classe fréquentée
N° DEMANDEUR :
N° DEMANDE :
...................................................................
TITRE :
Mlle
Mme
LIEU DE NAISSANCE :
PRENOM :
...................................................
NE(E) LE : _____
M.
/_____ /______
………………………………………… NATIONALITE : …………………………………………
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………………………..
COMPLEMENT D’ADRESSE ( Chez Mlle, Mme, M. …) …………………………………………………………………………….
CODE POSTAL : _____________
TELEPHONE :
COURRIEL
VILLE :
................................................................................
____ /____ /____ /____ /____ PORTABLE
____ /____ /____ /____ /____
: ………………………………………………………………… @ ………………………………………………
SITUATION FAMILIALE :
Célibataire sans enfant
Marié(e) sans enfant
Célibataire avec enfant(s)
Marié(e) avec enfant(s)
Concubinage
VOTRE SITUATION
Actuellement, quelle est votre situation ?
Scolarisé(e)
Demandeur(se) d'emploi
Apprenti(e)
Salarié(e)
Stagiaire de la Formation Professionnelle
Autre(s) à préciser : ……………………………..
Vous êtes reconnu(e) handicapé(e) ou en cours de reconnaissance
Souhaitez-vous bénéficier de l’action « Apprentissage Handicap 36 » ?
VOTRE PROJET PROFESSIONNEL
Quel diplôme souhaiteriez-vous préparer ?
CHOIX
DIPLOMES SOUHAITES
(CAP, BP, BAC PRO...)
METIER(S) CHOISI(S)
TYPE DE DEMANDE
(contrat d'apprentissage, de
professionnalisation...)
Exemple
CAP
Pâtissier
Apprentissage
Choix 1
Choix 2
Choix 3
Réseau des Centres d’Aide à la Décision de la Région Centre
Votre connaissance du métier par rapport
rapport à votre premier choix :
(à remplir obligatoirement afin de mieux connaître vos motivations
et vous mettre en relation avec des entreprises).
Pourquoi avezavez-vous choisi ce métier ?
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En quoi consiste ce métier ? Décrivez les principales
principales activités.
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Quelles sont les principales qualités attendues dans ce métier ?
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Pourquoi avezavez-vous choisi de vous former par l’alternance (contrat d’apprentissage ou contrat de
professionnalisation) ?
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Réseau des Centres d’Aide à la Décision de la Région Centre
VOTRE PARCOURS
PARCOURS PROFESSIONNEL
Avez-vous déjà effectué des stages en entreprises ?
Nom et adresse de l'entreprise
Durée
Tâches effectuées
Durée
Tâches effectuées
Avez-vous des expériences professionnelles ?
Nom et adresse de l'entreprise
Avez-vous des loisirs ? Si oui, lesquels ?
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VOTRE MOBILITE
Etes-vous prêt(e) à vous déplacer ?
OUI
(Indiquez les principales communes où vous pourriez vous déplacer)
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NON, pourquoi……………………………………………………………………………………………………………………..
Quel(s) est (sont) votre (vos) principal (aux) moyen(s) de transport ?
Bus
Vélo
Train
Mobylette, Scooter
Voiture personnelle
Autres ( à préciser) : ………………………………………………………………………………………………………………..
Etes-vous prêt à vous loger à proximité de l’entreprise (famille, foyer, chambre …) ?
OUI
NON
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COMMENT AVEZAVEZ-VOUS CONNU LE CENTRE D’AIDE A LA DECISION ?
CIO
Pôle Emploi
Mairie
Radio
Presse :
Nouvelle République O
AS 36 O
Médiatrice
Entreprises
Mission Locale
Chambre d'Agriculture
Organisation professionnelle
Chambre de Commerce et d'Industrie
Par connaissance (parents, amis, ………)
Internet
Forums
CFA – Organisme de formation
Etablissement scolaire (collège, lycée)
Autres (à préciser) : ……………………………………………….
ETESETES-VOUS INSCRIT A :
MISSION LOCALE
POLE EMPLOI
VOTRE PARCOURS SCOLAIRE
Dernière classe fréquentée en enseignement général
ANNEE
CLASSE
ETABLISSEMENT
Dernière classe fréquentée en enseignement professionnel
ANNEE
CLASSE
METIER
ETABLISSEMENT
Diplômes préparés
OBTENU
ANNEE
DIPLOME
OUI
NON
J’accepte que mes coordonnées collectées par le C.A.D. soient transmises aux partenaires de la
Chambre de Métiers et de l’Artisanat. Je reconnais avoir été informé(e) de l’enregistrement
informatique de ce dossier (conformément à la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978) et
disposer d’un droit d’accès, de rectifications et de suppression des données me concernant.
Date : ………………………………
Signature : (Nom et signature du représentant légal pour les mineurs)
Avec l'appui financier du Conseil Général de l’Indre et du Conseil Régional du Centre
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