Pharma-News

Pharma-News
Juin 2010
Le journal de l'équipe officinale
Numéro 75
Sommaire
Editorial :
Nouveautés :
Phytothérapie :
Tout est dans la trousse !
ARCOXIA°
SEBOLOX°
Génériques du NEBILET°
Le retour des coxibs
Shampooing pour la dermatite séborrhéique
Quand utiliser ce bétabloquant ?
LIPOSINOL° Biomed
SYMFONEL°
Fibres pour maigrir
Quelle différence avec le SYMFONA° ?
Pour en savoir plus : La pharmacie de voyage
La dermatite séborrhéique
En bref :
Tests
L’image du mois :
Bientôt les vacances…
Avec tableau indicatif
COVERSUM° N COMBI – CREMOLAN° - DUROLANE°
Editorial
La pharmacie de balade
Dans le dernier éditorial, nous vous proposions de vous pencher sur la pharmacie idéale à emporter
pour randonnées et voyages.
Maintenant que vous avez bien réfléchi à la composition d’une trousse de promenade, nous vous
avons concocté un bel article sur celle de voyage ! Une fois de plus, nous vous encourageons à en
discuter en équipe pour avoir vraiment un conseil utile et percutant.
Bon travail et bonne lecture !
Pierre Bossert
Mara Morariu
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Caroline Mir
Christophe Rossier
Séverine Huguenin
Martine Ruggli
Nouveautés
ARCOXIA° (étoricoxib)
Suite au retrait du VIOXX° et du
BEXTRA°, on ne s’attendait pas à la mise
sur le marché d’un nouveau coxib, et
Pharmacologie des coxibs : rappels
2
Tous les AINS, y compris l'aspirine, ont un mode d'action
commun : ils bloquent l’enzyme cyclo-oxygénase (COX).
Il existe deux formes de la COX qui, schématiquement,
permettent la
synthèse,
par l'organisme, de
prostaglandines aux propriétés différentes :
• la COX-1 permet de synthétiser préférentiellement les
prostaglandines participant à la protection de la muqueuse
gastro-duodénale et à l'agrégation plaquettaire;
• la COX-2 permet de synthétiser préférentiellement les
prostaglandines
impliquées
dans
la
réaction
inflammatoire et dans l’agrégation plaquettaire (effet
antiagrégant).
En développant des inhibiteurs spécifiques des COX-2,
on pensait qu’en agissant sur une seule forme, les effets
secondaires, surtout au niveau gastrique, seraient moins
importants. L'expérience montre que ce n'est
malheureusement pas aussi simple et que l'inflammatoire
idéal reste encore à découvrir…
1
2
pourtant voici l’ARCOXIA°. Commercialisé aux
dosages de 30 et 60 mg, il est officiellement réservé
au traitement de l’inflammation et des douleurs
liées à l’arthrose 1.2
Quelle est sa place en thérapie ? La balance
bénéfice-risque des coxibs est défavorable : par
rapport aux AINS classiques, ils n’apportent pas
d’avantage en termes d’efficacité ou de diminution
des effets indésirables digestifs graves, alors qu’ils
exposent à un risque cardiovasculaire plus
Compendium Suisse des médicaments 2010
Affsaps 2004; Mise au point sur la sécurité d’emploi des coxibs
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Numéro 75, juin 2010
important 3 . Nous avons tous en mémoire le retrait commercial du VIOXX° à cause des problèmes
cardiovasculaires qu’il a provoqués. ARCOXIA° ne fait pas exception : dans les études, il a aussi
été à l’origine d’œdèmes, d’insuffisance cardiaque et d’hypertension 4. Les craintes des effets
cardiovasculaires sont encore plus grandes pour l’ARCOXIA° que pour le CELEBREX°, car il est
structurellement très proche du VIOXX° 5.
Il faut savoir que différents pays, dont les USA par l’intermédiaire de la FDA (Food and Drug
Administration, le pendant de notre Swissmedic), ont refusé la commercialisation de l’étoricoxib à
cause de cette balance bénéfice-risque défavorable 4. Chez nous, Swissmedic a seulement mis
quelques limitations à l’utilisation de ce médicament : « ARCOXIA° doit être prescrit à la dose
minimale journalière efficace pendant la période la plus courte possible en raison de
l'augmentation possible des risques cardiovasculaires avec la dose et la durée de traitement » 6. Or
on peut s’attendre à ce que les médecins soient tentés de le prescrire à long terme, puisqu’il est
destiné à soulager des symptômes d’arthrose… D’autres pays, comme la France par exemple, ont
mis en place un « plan de gestion » : suivi important des données post-marketing et contrôle strict
de l’indication lorsque ARCOXIA° est prescrit… C'est la preuve que des doutes planent sur la
sécurité de ce médicament 7.
D’autres effets indésirables sont fréquemment décrits : troubles gastro-intestinaux (douleurs
abdominales, flatulences, brûlures d'estomac, diarrhée, nausées), fatigue et symptômes pseudogrippaux 1. Des cas d’effets secondaires cutanés graves ont aussi été notifiés, mais on n’en connaît
pas l’incidence exacte 4.
La posologie est de un à deux comprimés une fois par jour, sans influence particulière de la
nourriture. Le médicament est contre-indiqué lors d’un antécédent de bronchospasme, d’urticaire
ou de symptômes de type allergique après la prise d’un AINS ou de l’aspirine 1. Comme il n’y a
pas d’étude chez les jeunes (ils ne devraient pas encore souffrir d’arthrose !) et qu’il y a des risques
pour le fœtus durant la grossesse ou lors de l’allaitement, les femmes enceintes ou allaitantes et les
moins de 18 ans ne devraient pas recevoir ce médicament 1.
ARCOXIA° - A retenir pour le conseil :






nouveau coxib, comme CELEBREX° et VIOXX° (retiré du marché)
seule indication reconnue : traitement des douleurs et de l’inflammation liées à l’arthrose
une seule prise quotidienne
risques cardiovasculaires et cutanés graves
provoque aussi fréquemment des troubles gastro-intestinaux et de la fatigue
contre-indiqué chez les jeunes et durant la grossesse et l’allaitement
3
La Revue Prescrire 2010 ; 30(318) : 257
La Revue Prescrire 2007 ; 27 (287) : 645-650
5
Pharma-kritik 2009; 31 (6): 22-24
6
Swissmedic.ch, information concernant Arcoxia° mai 2009
7
arznei-telegramm 2007; 38 (5): 48
4
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SEBOLOX° (miconazole)
SEBOLOX° est le premier shampooing à base de miconazole,
le principe actif antifongique du DAKTARIN° (crème,
poudre, lotion, gel oral) et de MONISTAT° (ovules). Il est
indiqué pour le traitement de la dermatite séborrhéique du
cuir chevelu (voir l’article relatif à cette affection dans ce
numéro).
Le traitement de référence dans cette indication est
NIZORAL° shampooing (kétoconazole); il est reconnu et
bénéficie d’un recul d’utilisation de nombreuses années. Nous
n'avons pas trouvé de données permettant de dire si
SEBOLOX° serait à préférer ou non au NIZORAL°.
Il existe quelques autres shampooings pour traiter la dermatite
séborrhéique du cuir chevelu :
Liste B : SEBIPROX° (ciclopirox olamine, voir
Pharma-News n° 41, 2007)
Liste D : SQUA-MED°, SELSUN° peuvent être utilisés
chez les enfants, mais efficacité moins probante que
celle des antifongiques.
SEBOLOX° doit être appliqué deux fois par semaine, pendant
2 à 4 semaines selon l’intensité de la maladie. Bien mouiller
les cheveux et le cuir chevelu, puis appliquer une quantité de shampooing équivalente à deux
cuillères à café (10 ml environ). Faire mousser et répartir sur les cheveux puis laisser agir le
shampooing pendant quelques minutes (10 minutes maximum) ; ensuite, bien rincer les cheveux et
le cuir chevelu avec beaucoup d’eau. Attention à ne pas arrêter le traitement trop tôt après un début
couronné de succès.
Il ne faut pas utiliser SEBOLOX° en présence de lésions cutanées étendues, de plaies ouvertes et
lors de suspicion d’autres affections cutanées, ni chez l’enfant de moins de 12 ans (l’efficacité et la
sécurité d’emploi n’ont pas été étudiées chez l’enfant). Ce shampooing ne devrait être utilisé
pendant la grossesse et l’allaitement que si les symptômes sont insupportables et les autres
traitements insuffisants 8.
SEBOLOX° (miconazole) – A retenir pour le conseil :




8
shampooing antifongique contre la dermatite séborrhéique du cuir chevelu (liste B)
à utiliser deux fois par semaine pendant 2-4 semaines (même si les symptômes s'améliorent
plus vite !); rincer abondamment
ne pas utiliser chez les enfants de moins de 12 ans
à éviter pendant la grossesse et l’allaitement
Compendium Suisse des Médicaments 2010, Documed SA, online
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Numéro 75, juin 2010
Génériques du
NEBILET° (nébivolol)
La palette des génériques ne
cesse de s’accroître : ici les
génériques du NEBILET°, bêtabloquant
utilisé
lors
d’hypertension et d’insuffisance
cardiaque. 9
Attention :
Les génériques n’ont pas tous l’indication de
l’insuffisance cardiaque : seuls le NEBIVOLOL TEVA°
9
et STREULI° ont officiellement cette indication .
Qu’est-ce que cela signifie concrètement pour la
substitution générique ? Le pharmacien n’ayant pas accès
au diagnostic du patient, il ne peut pas être tenu de
connaître la pathologie dont souffre le patient et de
choisir en conséquence le générique ayant l’indication
officielle. De plus l’OFSP a classé dans les génériques du
NEBILET° les produits de toutes les firmes, sans faire de
distinction selon l’indication officielle. La substitution
nous semble donc possible dans tous les cas.
Quelle est sa place en thérapie ? Dans le traitement
de l’hypertension, les bêta-bloquants ne sont en
Suisse qu’un deuxième choix de traitement, si le
patient ne répond pas à une thérapie par un des
antihypertenseurs de premier choix (diurétique,
IECA, sartan ou anticalcique) 10. Spécifiquement, le
nébivolol a montré une efficacité sur la baisse de la
pression artérielle, mais il n’a pas prouvé une
efficacité clinique en prévention des accidents
cardiovasculaires 11.
Dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, les
bêta-bloquants ont par contre une place très bien
établie : ils sont un des traitements de base, au même titre que les IECA 12. Une baisse de la
mortalité a été démontrée sous trois bêta-bloquants : le carvédilol (DILATREND° et génériques),
le métoprolol (LOPRESOR°, BELOC ZOK° et génériques) et le bisoprolol (CONCOR° et
génériques) 13. Une étude a aussi été réalisée avec le nébivolol : elle n’a pas réussi à démontrer une
baisse statistiquement significative de la mortalité mais seulement une baisse des hospitalisations
dues à l’insuffisance cardiaque 14.
Les effets secondaires du nébivolol sont similaires à ceux des autres bêta-bloquants : bradycardie,
hypotension artérielle, extrémités froides, bronchospasme, fatigue, troubles digestifs, troubles du
sommeil 15.
Dans la prise en charge de l’hypertension, la posologie est de un comprimé à 5 mg par jour, de
préférence le matin. L'effet antihypertenseur se manifeste au bout d’une à deux semaines de
traitement, mais il peut arriver qu'un résultat optimal ne soit obtenu qu'au bout de quatre semaines.
Pour l’insuffisance cardiaque, la dose de départ est très basse (1/4 de comprimé à 5 mg) et on
l'augmente progressivement selon l’efficacité et surtout la tolérance du patient. En effet, dans le
cadre de l’insuffisance cardiaque, les patients ont un risque très élevé de décompensation :
l’introduction d’un nouveau traitement peut complètement déstabiliser le fragile équilibre (troubles
9
Compendium Suisse des médicaments 2010
www.swisshypertension.ch
11
The Medical Letter, éd. franç. 2008; 30 (7): 25-27
12
European Heart Journal 2008; 29: 2388-2442 («ESC Guidelines… heart failure 2008»)
13
SIGN 2007: «Management of chronic heart failure»
14
Rev Prescrire Idées-Forces, octobre 2008; «prise en charge de l’IC chronique»
15
La Revue Prescrire 2009 ; suppl. interactions 29 (314) : 59
10
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électrolytiques, problème d’œdème, de bradycardie, etc.). Il est donc extrêmement important de
commencer avec des doses très faibles afin de prendre le moins de risques possible et de laisser le
temps au corps de faire les ajustements nécessaires. Les comprimés devraient si possible être pris
chaque jour à la même heure, sans que la nourriture n'ait d'influence 9.
Génériques du NEBILET° - A retenir pour le conseil :



bêta-bloquant utilisé dans l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque
dosage selon l’indication (5 mg d'emblée dans le cas de l'hypertension, augmentation
progressive dans le cas de l'insuffisance cardiaque)
à prendre de préférence toujours à la même heure
Phytothérapie
LIPOSINOL° BIOMED
LIPOSINOL° BIOMED est un
produit naturel indiqué pour le
contrôle
du
poids
en
association
avec
une
alimentation faible en calories et
une activité physique adaptée.
LIPOSINOL°
BIOMED
contient de la litramine, un
complexe breveté à base de
fibres végétales issues du figuier
de Barbarie. La litramine
formerait dans l’estomac un
«réseau fibreux», qui retiendrait les graisses alimentaires ingérées. Celles-ci ne seraient donc pas
absorbées par le corps, mais éliminées naturellement dans les selles : ce serait le cas pour 23% des
acides gras lors d’un petit déjeuner américain (varié et copieux), selon une étude comparative
réalisée en Amérique avec uniquement la substance active (litramine) 16. D’autre part,
LIPOSINOL° BIOMED réduirait l’appétit en produisant un effet de satiété. Enfin, d’autres études
menées uniquement avec la litramine montreraient une diminution du taux de cholestérol
sanguin 17,18. (ndlr : Nous utilisons volontairement le conditionnel dans ce paragraphe, car ces
16
Etude clinique intitulée «Fat binding capacity of litramine patented fibre complex in American Breakfast » » sur le
site du fabricant de litramine : http://www.litramin.org/clinicalstudies.html (au 17.05.2010)
17
Site internet : www.liposinolbiomed.ch/
18
Etude clinique intitulée «Metabolic Syndrome study of Litramine’s patented fibre complex » sur le site du fabricant
de litramine : http://www.litramin.org/clinicalstudies.html (au 17.05.2010)
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données proviennent toutes du fabricant de la litramine ou de la maison Biomed. Nous n'avons pas
trouvé confirmation de ces affirmations dans la littérature médicale indépendante de référence.)
La posologie varie en fonction de l’objectif visé (perte, stabilisation du poids) et de la teneur en
graisses du repas (voir tableau ci-dessous). Les comprimés se prennent avec du liquide après
chaque repas et, selon le fabricant, il ne faut pas prendre plus de neuf comprimés par jour 17.
Comme la plupart des pilules amaigrissantes, cette spécialité (classifiée comme dispositif médical)
ne devrait pas être utilisée chez les personnes avec un indice de masse corporelle
(IMC=poids [kg]/taille2 [m]) inférieur à 18.5 (maigreur), ni chez les enfants de moins de 12 ans.
Par ailleurs, l’utilisation de LIPOSINOL° BIOMED est déconseillée pendant la grossesse ou
l’allaitement. De plus, il pourrait influencer la glycémie et entraîner une adaptation de traitement
chez les patients diabétiques.
Notez que si la posologie est suivie comme indiqué par le fabricant, le coût de ce traitement peut se
révéler relativement élevé (de Fr. 168.- à Fr. 252.- par mois, voir tableau ci-dessous) 19.
Posologie en fonction de l’objectif et du type de repas et prix moyen par mois :
Objectif
Posologie :
Posologie :
Prix moyen par
après chaque repas
après repas riche en
mois 19
graisses
(au 27.04.2010)
2 à 3 comprimés
3 à 4 comprimés
168 à 252 CHF
Perte de poids
(9 par jour max)
3 comprimés
168 CHF
Eviter une reprise de 2 comprimés
poids une fois le
poids idéal atteint
Les personnes en surpoids devraient tout d’abord appliquer des mesures hygiéno-diététiques, telles
que l’augmentation des dépenses physiques et la modification des habitudes alimentaires (cinq
portions de fruits et de légumes par jour, limitation des apports de graisses et de glucides) et
exclure des causes de prise de poids/obésité pathologiques ou médicamenteuses, avant
d'éventuellement commencer ce type de traitement.
LIPOSINOL° BIOMED - A retenir pour le conseil :






19
complexe de fibres destiné à aider à perdre du poids (efficacité peu claire)
les comprimés doivent être pris après chaque repas avec du liquide
adapter la posologie en fonction du contenu en graisses du repas
à déconseiller aux personnes ayant un IMC inférieur à 18.5 et aux enfants âgés de moins de
12 ans, ainsi que chez les femmes enceintes ou allaitantes
pourrait modifier la glycémie chez les diabétiques
toujours conseiller une modification des habitudes hygiéno-diététiques (activité physique
régulière, cinq portions de fruits et légumes par jour, etc)
OFIS (Ofac Information System), avril 2010
© Pharma-News
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Numéro 75, juin 2010
SYMFONEL°/SYMFONEL° FORTE
(extraits de Ginkgo biloba)
Les capsules à base d’extraits de Ginkgo biloba
SYMFONA°/FORTE sont désormais réservées
uniquement à la vente sur ordonnance (grands
emballages, remboursés par l’assurance de base),
alors que le SYMFONEL°/FORTE est destiné à
l’automédication (liste D, petits emballages de
30 comprimés remboursés par l’assurance
complémentaire). Mais pour quelle raison les indications sont-elles différentes selon que le produit
est en liste B ou D (voir tableau ci-dessous), alors que ces préparations sont toutes deux produites
par la firme Vifor Pharma et que les extraits de ginkgo et les dosages sont identiques ? En fait,
c’est simplement une question d’autorisation de mise sur le marché (« médicament sur
ordonnance » versus « médicament en vente libre ») selon laquelle les indications (« pour
traitement médical » versus « pour conseil ») ainsi que la taille d’emballage (« grand emballage »
versus « emballage original ») doivent être différentes. En encadré 20:21
Les préparations à base de ginkgo sont
notamment indiquées dans le traitement 22,21,23:
 des troubles circulatoires périphériques
 de l'insuffisance vasculaire cérébrale
 d’acouphènes ou de vertiges
 de la claudication intermittente
En automédication, elles sont indiquées, selon le
Compendium, comme tonique lors de
diminution des facultés mentales et physiques,
telles que la perte de concentration et les
troubles de la mémoire récente 21.
La claudication intermittente :
Egalement appelée artériopathie oblitérante des membres
inférieurs, la claudication intermittente est un syndrome
caractérisé par une douleur ou une faiblesse musculaire
survenant lors de la marche et obligeant le patient à
s'arrêter. Elle touche principalement les personnes âgées
de plus de 50 ans, tabagiques et/ou diabétiques. Elle
correspond à l'obstruction d'une artère de gros calibre
(située principalement dans le mollet) par des dépôts
successifs de cholestérol 20. Les causes peuvent être
vasculaires ou neurologiques. Elle est communément
appelée « maladie du lèche-vitrines 21».
La plupart des études pour évaluer l’efficacité du ginkgo sur la mémoire sont menées sur des
patients atteints de démence ou avec un déclin des fonctions cognitives 24. Mais selon un article
récent paru dans la Revue Prescrire, le ginkgo est malheureusement inefficace en prévention de la
maladie d’Alzheimer et de la démence chez les personnes âgées 25.
Les capsules (une à deux) se prennent avec le petit déjeuner et le repas du soir, sur une période
prolongée ; l’utilité du traitement devrait être réévaluée après au
Pour en savoir plus…
plus tard trois mois 21. De légers troubles gastro-intestinaux, des
Par son effet anticoagulant, le
maux de tête, des saignements ainsi que des réactions allergiques
ginkgo peut modifier certains tests
de la peau (rougeur et gonflement, démangeaison) peuvent très
utilisés pour la surveillance des
traitements par anticoagulants
rarement apparaître avec les préparations à base de ginkgo 21. Les
oraux, tels que les valeurs de TP
contre-indications découlent principalement des propriétés
(Temps de Prothrombine) ou l’INR
anticoagulantes de la plante et d’une éventuelle hypersensibilité au
(International Normalized Ratio).
ginkgo. Il faut donc être vigilant lors d’automédication chez les
20
Site internet « Pharmaciens Giphar », article du 17.03.2010: www.pharmaciengiphar.com/article1332.html
Open-drug database, http://ch.oddb.org
22
Base de données phyto : monographie de Ginkgo biloba
23
Manuel Pratique de Phytothérapie, V. Fintelmann, éd Vigot, Paris, 2004, pp. 162-168
24
Article « Le Ginkgo biloba peut-il améliorer la mémoire? » Roland M, publié sur le site de Minerva, Revue
d'Evidence-Based Medicine, en 2003
25
« Ginkgo biloba : sans effet en prévention des démences des personnes âgées », la Revue Prescrire , juillet 2009,
tome 29, N°309, pp.528-529
21
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personnes sous aspirine ou anticoagulants oraux, ainsi que celles qui présentent des troubles de la
coagulation sanguine, comme les hémophiles ou les personnes ayant récemment subi une
chirurgie 22: leur conseiller de reporter au médecin ou au pharmacien tout événement anormal
(apparition d'hématomes ou de saignements par exemple). Le patient doit dans tous les cas
informer son médecin de la prise de ginkgo (en automédication ou non) et tout particulièrement
avant une intervention chirurgicale.
L'innocuité du ginkgo en cas de grossesse ou d’allaitement n’a pas été démontrée, faute d’études
cliniques. Il ne doit pas être administré aux enfants en dessous de 12 ans.
Spécialité
Dosage
Emballages
Indications
(selon Vifor
Pharma)
Posologie
Liste
Remboursement 26
SYMFONA°
SYMFONA°
FORTE
60 mg
120 mg
50, 100 cpr
60, 120 cpr
Traitement symptomatique de la
diminution des facultés
intellectuelles, vertiges et
acouphènes. Traitement adjuvant de
la claudication intermittente
Une à deux
Une capsule
capsules matin
matin et soir
et soir
B
B
LS
LS
SYMFONEL°
SYMFONEL°
FORTE
60 mg
120 mg
30 cpr
30 cpr
Manque de concentration et de
mémoire, vertiges et fatigue
provoqués par des troubles de la
circulation sanguine cérébrale
dus à l’âge
Une à deux
Une capsule
capsules matin matin et soir
et soir
D
D
HL
HL
SYMFONA° et SYMFONEL° – A retenir pour le conseil





26
préparations à base de ginkgo
le SYMFONA°/FORTE est désormais réservé uniquement à la vente sur ordonnance alors
que le SYMFONEL°/FORTE est destiné à l’automédication
les capsules (une à deux à la fois) se prennent avec le repas du matin et du soir, sur une
période prolongée
à cause de propriétés anticoagulantes du ginkgo, une augmentation des saignements et des
interactions avec des anticoagulants ou l’aspirine est possible
le ginkgo ne doit pas être administré aux enfants en dessous de 12 ans, ni aux femmes
enceintes ou allaitantes
OFIS – Ofac Information System au 30.04.2010
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Pour en savoir plus…
LA DERMATITE SEBORRHEIQUE 27,28
La dermatite séborrhéique (ou eczéma séborrhéique) est une
affection inflammatoire chronique de la peau qui touche en
particulier le visage et le cuir chevelu. Il s’agit d’une maladie
bénigne et fréquente (3 à 5% de la population) qui survient
dès la puberté, surtout chez l’adulte de sexe masculin.
Les lésions cutanées se caractérisent par des plaques rouges
recouvertes de squames jaunâtres et des pellicules grasses
parfois adhérentes, accompagnées de démangeaisons. Ces
plaques d’eczéma d’aspect souvent croûteux débordent du
cuir chevelu et peuvent apparaître sur le front, les sourcils, les
plis du nez et les abords de la bouche et des oreilles, c’est-àdire des régions riches en glandes sébacées. Le haut du thorax
et les régions génitales peuvent également être touchées.
Chez le nourrisson, la dermatite séborrhéique du cuir chevelu
provoque des « croûtes de lait », mais elle peut aussi toucher
le tronc, les plis de l’aine et les zones sous les couches, qui
peuvent prendre une couleur violacée.
La maladie se caractérise par une alternance entre les phases actives
(poussées) et les phases de régression, où les symptômes peuvent
disparaître totalement.
On connaît mal la cause de la dermatite séborrhéique. Une levure
semble impliquée, qui provoquerait une réaction immunologique
inflammatoire de type eczémateuse. Une déficience du système
immunitaire est un facteur de risque de développer la maladie, qui apparaît d’ailleurs chez 50 à
80% des personnes atteintes du virus du SIDA. Elle touche aussi plus fréquemment les patients
parkinsoniens.
L’hygiène n’a aucune influence sur l’apparition d’une dermatite séborrhéique, le diabète non plus.
Par contre le stress, la pollution et la saison hivernale (froid, humidité et peu de soleil) augmentent
la survenue de poussées. Le soleil et l’eau de mer améliorent les symptômes, vive les vacances !
Traitements
On ne connaît actuellement aucun traitement permettant de guérir définitivement cette affection.
Les traitements médicamenteux disponibles visent à soulager les symptômes des poussées.
Crèmes et shampooings antifongiques : NIZORAL°, SEBIPROX°, SEBOLOX°
Solutions à base de corticoïdes : DERMOVATE SCALP°, DIPROSONE° solution,
LOCOID° CRELO ou SCALP
Shampooings kératolytiques et antiprurigineux : SQUA-MED°, SELSUN°
Lithium par voie locale : EFALITH° WIDMER crème
Crèmes et shampooings dermo-cosmétiques sebo-régulateurs et kérato-réducteurs : p.ex.
KLORANE° à l’ortie, gamme DERCOS°, gamme EFFACLAR° de La Roche-Posay,
CLEANANCE° d’Avène…
27
28
http://fr.wikipedia.org/wiki/Dermite_séborrhéique
Le Moniteur des Pharmacies : La dermatite séborrhéique. Décembre 2004 : p.1-16
© Pharma-News
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Numéro 75, juin 2010
Attention avec les préparations à base de cortisone qui produisent des effets spectaculaires à court
terme mais provoquent un effet de tolérance au bout de quelque temps : il a été remarqué chez de
nombreuses personnes atteintes de dermatite séborrhéique une aggravation et une extension de
l’affection à de plus grandes zones du visage en cas d'utilisation prolongée de traitements à base de
cortisone. Il est préférable d’utiliser des antifongiques locaux qui permettent en général une
disparition presque totale des symptômes gênants après un mois de traitement. Le NIZORAL° reste
le traitement de référence car son utilisation est reconnue dans cette indication depuis de
nombreuses années. Mais, quel que soit le traitement, des poussées de la maladie se reproduisent
très souvent après quelque temps.
Dans les cas graves ou les formes résistantes, un traitement antifongique oral peut être envisagé. Le
NIZORAL° en comprimés est dans ce cas le mieux étudié, mais attention aux nombreuses
interactions des imidazoles, avec entre autres le MOTILIUM° qui entraîne un trouble du rythme
cardiaque (allongement de l’intervalle QT), ainsi qu’avec le DORMICUM° dont le métabolisme
est ralenti par les imidazoles. C’est le cas également avec les statines, les anticoagulants oraux, les
antiépileptiques, anti-VIH, … 29.
Voici les conseils que l’on peut donner à l’officine aux patients souffrant de dermatite
séborrhéique :
- contrôler le stress
- éviter le froid et l’humidité
- privilégier l’exposition au soleil, avec protection adéquate bien sûr, ainsi que l’eau de mer
- se sécher la peau par tapotements légers plutôt qu’en frottant (pour ne pas arracher les
croûtes, ce qui favoriserait une surinfection)
- proposer les produits dermo-cosmétiques mentionnés ci-dessus après la fin des traitements
prescrits.
LA DERMATITE SEBORRHEIQUE - A retenir pour le conseil :






29
affection cutanée inflammatoire chronique provoquant plaques rouges et squames
atteint surtout le cuir chevelu et les régions riches en glandes sébacées
les symptômes s'améliorent avec le soleil et l’eau de mer
limiter le stress, éviter le froid et l’humidité
les traitements disponibles sont uniquement symptomatiques: antifongiques locaux,
corticoïdes locaux, SQUA-MED°, SELSUN°, EFALITH°, EFFACLAR°, CLEANANCE°,
DERCOS°…
NIZORAL° crème ou shampooing constitue le traitement de référence
Compendium suisse des médicaments 2010, Documed SA, online
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Numéro 75, juin 2010
LA PHARMACIE DE VOYAGE
Les vacances approchent à grands pas et avec elles, les
départs en voyage. Vos clients ne vont pas tarder à venir
vous demander conseil afin de constituer une trousse de
pharmacie adaptée à leurs besoins.
Bien entendu, il n’existe pas de trousse à pharmacie type.
Idéalement, il faut opter pour une trousse à la fois simple, complète et polyvalente. Elle doit
contenir des médicaments pour des affections banales, du matériel de premier secours et certains
produits spécifiques en fonction de la destination (diarrhée du voyageur, malaria, montagne,
plongée, maux de voyage, etc.), de l’âge des voyageurs, du type de voyage (trekking, balnéaire,
etc.) et de l’état de santé individuel.
N’oubliez cependant pas lors de vos conseils que :
 les comprimés se conservent mieux et se transportent plus
facilement que les médicaments liquides,
 les suppositoires fondent à la chaleur,
 les solvants comme l’alcool peuvent s’évaporer.
Précisez également à vos patients :
 que les médicaments doivent être conservés dans leur emballage
d’origine (et avec leur mode d'emploi à l'intérieur), car ils sont plus faciles à identifier,
 qu’en cas d’achat de médicaments à l’étranger, il existe des contrefaçons de médicaments
qui peuvent être inefficaces ou même toxiques,
 de protéger les médicaments de la chaleur, de la lumière et de l’humidité (ne pas les laisser
dans la voiture ou au soleil, p.ex.).
Pour les patients sous traitement chronique, il est important de leur rappeler :
 d’emporter une quantité de médicaments suffisante pour la durée de leur séjour,
 de conserver les médicaments et leurs ordonnances respectives dans le bagage à main
durant le voyage (ne pas les mettre en soute lors de vols en avion), afin de limiter le risque
de perte (attention toutefois aux limitations de volume imposées pour les liquides par la
sécurité aérienne),
 d’emporter les notices d’information, une copie de l’ordonnance ou une attestation, au cas
où ils devraient se procurer leurs médicaments hors de leur pharmacie habituelle ou prouver
qu’il s’agit bien de médicaments à usage personnel (psychotropes, stupéfiants, seringues,
etc.),
 de s’assurer, lors d’achat de médicaments à l’étranger, que les emballages sont intacts,
qu’ils ne sont pas périmés, que la substance et le dosage sont corrects.
Que vos clients partent à la mer ou à la montagne, qu’ils voyagent sac à dos ou en hôtel cinq
étoiles, quelques « incontournables » devraient faire partie des bagages :
un antalgique-antipyrétique type paracétamol contre la fièvre et les douleurs,
un anti-diarrhéique,
un désinfectant local pour les petites plaies,
un collyre en conditionnement monodoses contre les conjonctivites ou pour soulager les
yeux exposés à la fois au soleil, au sable et à l’eau salée,
des pansements stériles et colloïdes contre les ampoules,
un thermomètre électronique,
et, si cela leur semble opportun (ados, voyages en célibataire, etc.), quelques préservatifs.
Puis en fonction des sensibilités personnelles, des lieux de séjour et du type de voyageurs, la
pharmacie de voyage sera complétée de manière ciblée à l’aide de la check-list ci-dessous :
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Domaine
Type de produits
Allergie
antihistaminique oral
corticoïde local (cf PN n° 73,
avril 2010)
désinfectant local
antibiotique local
solution physiologique de
rinçage
anti-herpétique local
antalgique, antipyrétique
anti-inflammatoire
régulateur de la flore intestinale
anti-diarrhéique
sels de réhydratation
antibiotique (a)
laxatif
Dermatologie
Douleur et fièvre
Gastro-entérologie
antiémétique
gastro-cinétique
antiacide
spasmolytique
Mal des montagnes (b)
ORL
Phlébologie (c)
Système nerveux
Prévention
Malaria
Désinfection de l’eau
Matériel de
pansements
Divers
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diurétique
larmes artificielles
collyre désinfectant
gouttes nasales
pastilles à sucer
antitussif
bas de soutien
héparine
tranquillisant
somnifère
crème solaire (d)
répulsif, insecticide (e)
moustiquaire
vaccins divers
(avant le voyage !)
antipaludéen
Produits de conseil (exemple de liste
non exhaustive)
CLARITINE°, ZYRTEC°
DERMACALM°, SANADERMIL°
MERFEN°, BETADINE°
CICATREX°
à choix
ZOVIRAX°, FENIVIR°
paracétamol
ibuprofène
PERENTEROL°, BIOFLORIN°
IMODIUM°
NORMOLYTORAL°
CIPROXINE° (A)
DULCOLAX°, VALVERDE
LAXATIV°
ITINEROL°, GEM VOYAGE°
MOTILIUM°
RIOPAN°
SPASMO-CANULASE°,
BUSCOPAN°
DIAMOX° (B)
à choix
DESOMEDINE°
à choix
à choix
PULMOFOR°
SALZMANN, GANZONI
FRAXIPARINE° (B)
ZELLER DETENTE°
DETENSOR°
à choix
ANTIBRUMM°, AUTAN°, NOBITE°
polio, diphtérie, tétanos, typhoïde,
hépatite A, etc.
LARIAM° (A), MALARONE° (A),
etc.
MICROPUR FORTE MF°
KATADYN°
produits chlorés
filtre
pansements rapides, bandes
élastiques, bandes de gaze,
sparadrap, compresses de gaze,
agrafes pour bandes, épingles de
sureté, sutures adhésives, attelle
de fixation, triangle en tissu, etc.
thermomètre, ciseaux, pince à épiler, préservatifs, tampons hygiéniques,
tampons auriculaires, etc.
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(a)
Antibiotiques en cas de diarrhée du voyageur : un auto-traitement par des antibiotiques se
justifie dans certains cas (cf PN 74, mai 2010). Chez l’adulte, une quinolone (CIPROXINE° et
génériques) est généralement le premier choix (500 mg par jour en une prise pendant un, deux ou
trois jours selon amélioration des symptômes). En Asie, on préférera toutefois l’azithromycine
pour des raisons de résistances (ZITHROMAX° et génériques). Celle-ci est d’ailleurs le premier
choix chez les femmes enceintes et les enfants (5 à 10 mg/kg/jour) 30.
(b)
Prévention du mal d’altitude : une prophylaxie médicamenteuse peut être envisagée
lorsqu’une ascension rapide est inévitable (atterrissage à 4000 m à la Paz en Bolivie, etc). Le
DIAMOX° (acétazolamide, liste B) est le traitement de premier choix (125 à 250 mg deux fois par
jour en débutant au moins un jour avant l’ascension et en poursuivant jusqu’à acclimatation) 31.
(c)
Thromboses veineuses lors de voyages en avion : différentes mesures existent afin de diminuer
le risque de thrombose veineuse lors de voyages en position assise prolongée, notamment chez les
patients présentant des facteurs de risque :
1. Eviter le port de vêtements serrés, boire suffisamment et bouger régulièrement les jambes,
2. Porter des bas de soutien jusqu’aux genoux,
3. Héparine à bas poids moléculaire (FRAXIPARINE°, etc.) à titre préventif.
Selon le niveau de risque, les mesures suivantes sont recommandées :
a) En l’absence de facteurs de risque : mesure (1),
b) En cas de risque modéré (vol > 8 heures et obésité, varices prononcées, grossesse,
traitement hormonal de substitution, usage de contraceptifs oraux ou tabagisme) : mesures
(1) et (2),
c) En cas de risque élevé (vol > 8 heures et antécédents de thrombo-embolie veineuse,
intervention majeure six semaines avant le vol, etc. : mesures (1), (2) et (3) 30.
(d)
Photodermatoses : certains médicaments augmentent la sensibilité aux rayons UV et sont donc
susceptibles de provoquer des réactions lors d’exposition au soleil (rougeur, urticaire, etc.). Il s’agit
principalement des tétracyclines (VIBRAMYCINE°, etc.), des quinolones (CIPROXINE°, etc), de
l’amiodarone (CORDARONE°, etc.), des phénothiazines (NOZINAN°), du méthotrexate, des
AINS (CELEBREX°, etc.), des sulfamidés (BACTRIM°, DAONIL°), des thiazides (ESIDREX°)
et des diurétiques de l’anse (LASIX°, TOREM°). Lors de traitement par l’un de ces médicaments,
il est préférable d’éviter les expositions au soleil ou, le cas échéant, de porter des vêtements
couvrants. Les crèmes à indice élevé ne sont pas toujours suffisamment efficaces 30.
(e)
Soleil et moustiques : en cas d’utilisation simultanée d’un produit solaire et d’un répulsif,
appliquer en premier la crème solaire et attendre au moins 20 minutes avant l’utilisation du
répulsif 32.
Finalement n’oubliez pas de rappeler à vos clients qu’en cas de
problème de santé au retour il est impératif d’informer le médecin
du voyage effectué.
Pour plus d’informations, consultez
le pharManuel 2010 p. 91 à 97,
ainsi que le programme Tropimed°.
30
www.cbip.be, folia, mai 2009
www.cbip.be, folia, mai 2004
32
Revue médicale suisse, no 111, 16.5.2007, Mesures de protection…
31
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LA PHARMACIE DE VOYAGE – A retenir pour le conseil :





il n’existe pas de trousse à pharmacie type
il faut tenir compte de la destination, de l’âge, des conditions de voyage et de l’état de santé
général des voyageurs
des conseils doivent être délivrés concernant la conservation et l’achat des médicaments à
l’étranger
les patients chroniques doivent avoir leurs médicaments à portée de main pendant le voyage
et emporter les notices d’information, une copie de l’ordonnance ou une attestation
en cas de problème de santé au retour, les patients doivent informer leur médecin de leur
destination
En bref
COVERSUM° N COMBI (périndopril + indapamide)
Une année après avoir remplacé COVERSUM° par COVERSUM° N (voir PN n° 64, mai 2009,
p.16), la maison Servier fait de même avec le COVERSUM° COMBI, qu'elle remplace par le
COVERSUM° N COMBI (en piluliers, et plus en blisters).
Le principe reste le même : Servier remplace l'ancien sel de périndopril par un nouveau, plus
stable, sans que l'on voie bien ce que cela apporte aux patients. Pour la firme, par contre, on voit
bien l'avantage, puisque ce nouveau sel est breveté et que du coup le COVERSUM°N / COMBI
n'est pas substituable. Un tour de passe-passe marketing très contestable…
Attention, comme le nouveau sel est plus "lourd", il en faut plus pour obtenir la même efficacité.
Avertissez donc les patients que le dosage change sur la boîte (voir tableau ci-dessous), mais que
l'efficacité reste la même ! Pour compliquer encore un peu la donne, le COVERSUM° N COMBI
va remplacer aussi le PRETERAX° qui comportait les mêmes principes actifs.
Avant
COVERSUM° COMBI (4/1.25 mg)
PRETERAX° 2 mg
PRETERAX° Forte
Maintenant
COVERSUM° N COMBI 5/1.25 mg
COVERSUM° N COMBI 2.5/0.625 mg
COVERSUM° N COMBI 5/1.25 mg
CREMOLAN° lotion
Cette nouvelle lotion vient remplacer la célèbre CREMOL-RITTER° lotion, qui va disparaître.
Rien de bien nouveau, si ce n'est qu'elle est moins fluide, ce qui plaira à certains patients et pas à
d'autres. A chacun de se faire son opinion, donc, mais il faut juste savoir qu'elles sont légèrement
différentes à ce niveau et en avertir les patients.
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DUROLANE° (acide hyaluronique)
Il s'agit d'un produit à injecter dans l'articulation de la hanche ou du genou en cas d'arthrose
modérée touchant ces deux articulations. L'acide hyaluronique est censé agir sur la viscosité du
liquide synovial qui se trouve dans l'articulation et faciliter ainsi le mouvement.
En clinique, son intérêt n'est pas très clair, selon Prescrire 33, qui rapporte que certains essais
semblent tout de même montrer une réduction des douleurs pendant quelques mois après une
injection, bien qu'une augmentation de l'inflammation soit à craindre dans un premier temps.
A noter que ces injections sont très chères (Fr. 398.- la seringue !) et non remboursées par
l'assurance de base.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données
disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
Résultats du test de lecture du PN 71 – Lauréates :
Sans faute !
Chevalley Sylvie
Ducry Maryline
Trepier Patricia
Pharmacie de Copet S.A.
Pharmacie Amavita Domdidier
Pharmacieplus Tobagi
Vevey
Domdidier
Colombier
Une faute pardonnée !
Fatio Marie-Jeanne
Merguin Séverine
Cotter Cindy
Fonseca Solange
Sacco Maria-Angela
Gonseth Agnès
Paiva Stéphanie
Nicoulaz Michelle
Pharmacie de Chardonne
Pharmacie de l’Ile
Pharmacie Pralong
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie du 1er Mars
pharmacieplus de montreux
Pharmacie des Montagnes
Chardonne
Rolle
Sion
Genève
Genève
Les Geneveys/Coffrane
Montreux
La Chaux-de-Fonds
La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de
notre tirage au sort est Sylvie Chevalley que nous félicitons chaleureusement,
ainsi que toutes les participantes au questionnaire !!!
33
Prescrire n°261, mai 2005, pp.341-342.
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TEST DE LECTURE
Pharma-News N° 74
Cochez la ou les réponses correctes, entourez VRAI ou FAUX, respectivement répondez à la question.
1) Cochez les propositions exactes concernant ANTI-BRUMM◦ spray anti-tiques et gel APRESPIC :
a) On peut tout à fait utiliser ANTI-BRUMM◦ spray anti-tiques pour se protéger des moustiques
b) La durée de la protection contre les tiques est la même avec ANTI-BRUMM◦ anti-tiques
qu’avec ANTI-BRUMM◦ FORTE
c) L’ANTI-BRUMM◦ anti-tiques représente une alternative meilleur marché que l’ANTIBRUMM◦ FORTE ou l’ANTI-BRUMM◦ NATUREL
d) L’ANTI-BRUMM◦ gel APRES-PIC a la même composition que le gel FENISTIL◦
e) L’icaridine ou picaridine est un répulsif présentant une meilleure sécurité d’emploi que le
DEET
2) Un monsieur se présente à la pharmacie et vous explique qu’il part sac à dos en Amérique du Sud.
Quelles recommandations lui donnez-vous par rapport aux boissons ?
3) VRAI ou FAUX sur VICTOZA◦ ?
a) C’est une alternative à l’insuline aussi bien dans le diabète de type 1 que le diabète de type 2
b) C’est le premier représentant d’une nouvelle classe de médicaments
c) Par rapport à l’insuline il présente l’avantage de ne pas entraîner de prise de poids
d) En cas de diabète de type 2 réfractaire à tout traitement, on peut associer VICTOZA◦ à
l’insuline
e) VICTOZA◦ n’est jamais utilisé seul
f) Il faut faire une injection de VICTOZA◦ avant chaque repas
VRAI
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
FAUX
VRAI
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
FAUX
4) En quoi le SYSTANE◦ ULTRA est-il différent du SYSTANE◦ classique ?
Quels sont ses avantages ?
5) Biffez les éléments qui ne peuvent pas être à l’origine d’une chute des cheveux :
anémie – tabagisme – stress émotionnel – hypercholestérolémie – anticancéreux – hérédité –
pellicules – poux – ethnie – alcoolisme
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6) Quel est le « problème » concernant les génériques du PLAVIX◦ ?
Après lecture de l’article du Pharma-News, pensez-vous être en droit de substituer le PLAVIX◦ par
un générique ?
7) Biffez les aliments à éviter lors des voyages :
banane – steak tartare – salade de fruits – biscottes – fromage au lait cru – beignets chauds – jus de
fruits frais – fruits secs – sushi – Cénovis
8) Sous quelle autre forme galénique trouve-t-on une spécialité portant déjà le nom de KIDDI◦
PHARMATON ?
Quelle est l’indication particulière de la forme présentée dans ce numéro ?
9) VRAI ou FAUX sur voyages et diarrhées :
a) On peut souffrir de diarrhées en cas de malaria
b) En cas de diarrhée du voyageur, les personnes sous traitement d’oméprazole ont un risque
plus élevé de développer des complications
c) Il n’y a pas de danger à consommer des crudités en voyage si la sauce à salade contient
beaucoup de vinaigre
d) Le vaccin contre la fièvre typhoïde confère une immunité pour au moins 10 ans
e) Une diarrhée persistante peut être le signe d’une infection par des amibes
VRAI
FAUX
VRAI
FAUX
VRAI
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
FAUX
10) Quel type d’alopécie va-t-on pouvoir traiter avec le finastéride ?
Est-ce que le finastéride représente une solution définitive au problème ?
Le minoxidil peut-il être utilisé aussi bien chez les hommes que chez les femmes ?
Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 30 mai 2010.
Nom :
Signature :
Prénom :
Timbre de la pharmacie :
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