analyse at - CARSAT Nord Picardie

ANALYSE AT
Grille d’analyse d’accident du travail
Cette trame de grille d’analyse d’un accident
du travail vous est proposée à titre
d’exemple. Vous pouvez l’utiliser ou créer
votre propre grille sur cette base.
EN SAVOIR PLUS ? BESOIN D’ACCOMPAGNEMENT ?
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1- LES FAITS
Date et lieu de l’accident :
Résumé de l’accident :
2- INFORMATIONS
La victime :
Age
Poste occupé lors de l’accident
Lieu de l’accident
Type de contrat
CDD
CDI
Détaché d’un autre secteur
Intérimaire / prestataire
Aptitude médicale
Restrictions éventuelles
Ancienneté dans le poste
Horaires de travail
Heure de l’Accident du Travail
En mission
En trajet
Conséquences pour la victime
Accident du Travail bénin ou incident
Accident du Travail sans IPP (Incapacité Permanente Partielle)
Accident du Travail avec IPP (Incapacité Permanente Partielle)
Accident du Travail mortel
grille_analyse_at(maj041016)
3- CAUSES ET MESURES DE PREVENTION
Mesures programmées
(responsable / délai)
Causes
Techniques
∞ Matériel
> Machines / outils
Maintenance
Etat
Mode d’emploi
∞ Ambiances
> Bruit
> Température
> Lumière
Humaines
∞ Formation et modes
d’apprentissage
∞ Information
∞ Type de management
Organisationnelles
∞ Organisation du travail
> Cadences
> Autonomie
> Objectifs
> Répartition
> Dépendance
> Poste amont / poste aval
>Prise en compte des aléas
> Fonctionnement en mode
dégradé
4- RETOUR D’EXPERIENCE
Suite à cet accident, ont été/vont être remis à jour :
L’ évaluation des risques professionnels
et le Document unique
Oui
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Non