Télécharger la présentation - Congrès mondial du SIDIIEF

Expérience et acceptabilité de l’expression de lait maternel au chevet du nouveau‐né prématuré
Marjolaine Héon, inf., Ph.D.
Marjolaine Héon, inf., Ph.D.
Université de Montréal
Linda Bell, inf., Ph.D.
Université de Sherbrooke
Renée Flacking, inf., Ph.D.
Dalarna University (Suède)
Céline Catelin M D
Céline Catelin, M.D.
CHUS Fleurimont
6e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones g
p
SIDIIEF
3 juin 2015
Lait maternel
Lait maternel
• Mode d’alimentation optimal
p
(American Academy of Pediatrics, 2012; Canadian Pediatric Society, 2000)
• Avantages • Nouveau‐nés prématurés • Nutritionnel
• Gastro‐intestinal
• Immunologique
(American Academy of
(American Academy
of Pediatrics, 2012; Pediatrics, 0 ;
Canadian Pediatric Society, 2000)
• Mères
• Santé physique (
(Collaborative Group on Hormonal Factors
p
in Breast Cancer, 2002; Ip et al., 2007)
• Santé psychologique (Bernaix et al., 2006; Kavanaugh et al., 1997)
Expression de lait maternel
Expression de lait maternel
• Sentiment de gratification (Kavanaugh et al 1997; Sweet 2008)
(Kavanaugh et al., 1997; Sweet, 2008)
• Sentiment de proximité (Sweet, 2008)
• Contribue
Contribue à l
à l’établissement
établissement de de
la relation avec le nouveau‐né prématuré, création de liens (Boucher et al., 2011; Flacking et al., 2012; Lupton & Fenwick, 2001; Sisk et al 2010)
2001; Sisk et al., 2010)
• « Symbolise le prolongement du lien biologique unique entre la mère et son enfant ». mère et son enfant
»
(traduction libre, Rossman et al., 2013, p. 363) Production lactée insuffisante
Production lactée insuffisante
• Près de 3 fois plus à risque Près de 3 fois plus à risque
(<500ml/d; Hill et al.,2005)
• Barrière majeure à la poursuite de l’allaitement (Callen et al., 2005)
• Divers facteurs
• Physiologiques
• Psychologiques
Séparation mère‐enfant
• Aspect le plus stressant d’une p
p
naissance prématurée (Bermaix et al., 2006; Lindberg & Örhling, 2008; Miles et al., 2007)
• Niveau de stress plus élevé (Hill et al., 2005; Szijarto et al., 2009)
• Stress
• Production lactée
(Lau, 2001; Ueda et al., 1994)
• Relation mère‐enfant f
(Korja et al., 2012)
Expression au chevet
• Intervention recommandée (Boucher et al., 2011; Hurst & Meier, 2010; Meier 2001; S i
Spicer, 2011)
2011)
• Favoriserait le contact mère‐enfant (Hurst & Meier, 20100
• Sécrétion d’ocytocine
•Production lactée (Chatterton et al., 2000; Hurst, 2007)
•Attachement mère‐enfant (Feldman, 2012; Feldman et al., 2011; Strathearn et al., 2009)
,
)
• Preuve limitée
• Relaxation et imagerie guidée (Feher et al., 1989)
• Anecdotes (Meier, 2001; Hurst & Meier, 2010; Sisk et al., 2010; Spicer, 2001)
• Étude descriptive (Acuña‐Muga et al., 2014)
Expression au chevet
Études précédentes
• « So, so nice
« So so nice »!
(Hurst et al., 2013, p. 370)
• Extrêmement inconfortable (Hurst et al., 2013)
• Manque d’intimité (Dowling et al., 2012; Nyqvist & Kylberg, 2008; Sisk et al., 2010)
• Interruptions fréquentes(Dowling et al., 2012; Nyqvist (Dowling et al 2012; Nyqvist
& Kylberg, 2008; Sisk et al., 2010)
• Embarras/gêne
(Björk et al., 2012; Nyqvist & Kylberg, 2008; Sisk et al., 2010)
• Confort & intimité
• Paravents ou rideaux (Björk et al., 2012; Isaacson, 2006)
Expression du lait maternel au chevet du nouveau‐né prématuré
Buts primaires
• Évaluer l’acceptabilité et la faisabilité
• Estimer les effets sur la production lactée
Buts secondaires
• Décrire l’expérience de mères
• Explorer les effets sur la relation mère‐enfant
• Comparer le niveau de stress physiologique
Expression du lait maternel au chevet du nouveau‐né prématuré
Buts primaires
• Évaluer l
Évaluer l’acceptabilité
acceptabilité
Buts secondaires
• Décrire l’expérience de mères
Méthode
Devis
•Projet pilote de type ECR avec évaluation mixte
avec évaluation mixte
Milieu
•Unité néonatale du CHUS –
•Unité
néonatale du CHUS –
Hôpital Fleurimont
Échantillon
•40 mères
•
•
•
•
•
≥ 18 ans
<30 semaines de gestation
Allaitement
Français ou anglais
Consentement libre et éclairé
Groupe expérimental
Groupe témoin
Collecte des données
• Journal des expressions de lait maternel
• Treatment Acceptability and Preference Questionnaire
(Sidani et al., 2009)
Recrutement
Participantes potentielles (n=25)
Exclues (n=8)
•
•
•
•
Décès (n=4)
Préparations commerciales (n=2)
État critique (n=1)
Ø Français ni anglais (n=1)
Refus (n=11)
• Trop occupée (n= 5)
• Présence limitée à l’unité néonatale (n=3)
• Focus sur le prématuré (n=3)
• Enfants à la maison (n=2)
• Collecte des données (n=2)
• Croyances religieuses (n=1)
Incluses (n=7)
Mères dans le groupe expérimental
(n=3)
30,7 ans
Premier enfant
28 6
28,6 semaines de gestation
i
d
t ti
Décision d’allaiter avant la grossesse
avant la grossesse
Prévoient allaiter 6 à 12 mois
Première expression 13,6h après la naissance
Moyennes de la fréquence quotidienne des expressions de lait maternel au chevet du nouveau‐né prématuré
*
Treatment Acceptability and Preference Questionnaire
(Sidani et al., 2009)
Très fortement
Très
Un peu
Pas du tout
Aspects positifs
• Optimisation de la présence maternelle
• Proximité physique et émotionnelle
• Voir, toucher, parler, créer un lien
Voir, toucher, parler, créer un lien
• Implication dans les soins
• “En étant au chevet, j’ai pu observer les infirmières donner des soins à mon fils. J’ai été en mesure par la suite de lui donner ses soins avec assez de confiance” (CHUS‐02)
• “En étant présente auprès de mon fils, j’avais le pouvoir d’intervenir”
(CHUS‐02)
• Production lactée
P d ti l té
• “Ç’a stimulé mon réflexe d’éjection. J’exprimais plus de lait au chevet de mon bébé” (CHUS‐02)
Aspects négatifs
Environnement de l’unité néonatale
• Niveau de bruit élevé
• Forte intensité lumineuse
• Manque d
Manque d’espace
espace
• “Je me suis sentie coincée” (CHUS‐04)
• Monitoring • “Très stressant” (CHUS‐04)
• “Sentiment d’impuissance”
p
((CHUS‐04))
Routine de soins
• Interruptions fréquentes
• “Je me sentais dans les jambes des infirmières” (CHUS‐04)
Présence des autres
• Manque d’intimité – le plus difficile
• Gêne au début puis adaptation
• Rideaux (CHUS‐04) ou tablier d’allaitement (CHUS‐02)
Contributions potentielles
Recherche
•Avancement des connaissances au regard de l’expression de lait maternel au chevet du nouveau‐né prématuré
•Guide la conduite d’un essai clinique randomisé
Pratique clinique
• Orienter la pratique infirmière au regard de l’expression de lait maternel à l’unité néonatale
• Environnement qui favorise la production lactée
Sincères remerciements
Crédits photos
Diapo n
n°2
2 – Photo de Shannon Stapleton/REUTERS
Stapleton/REUTERS, www.odditycentral.com
www odditycentral com
Diapo n°3 - Photo tirée de www.nlm.nih.gov
Diapo n°4- Photo de Jerry Bunkers, www.flickr.com
Diapo n°5 – Photo de Associated Press, www.dailymail.co.uk/health/article2074459/Third-smallest-baby-born-survive-thriving-born-nearly-monthsearly-weighing-just-9oz.html
Diapo n° 6 – Photo de thechart.blogs.cnn.com
Diapo n
n°7
7 - Photo de ashleydsiegertphotography.wordpress.com
Diapos n°8-9 – Photo de www.cambridge2paris.blogspot.ca
Diapo n°10 - Photo de Archives La Voix de l’Est, www.lapresse.ca
Diapo n°11 – Photos de www.medelabreastfeedingus.com (left) et de
www.umamma.ie (right) www.indianscribes.com (bottom)
Diapo n°12 – Photo de www.iamnotthebabysitter.com
Diapo n°13 – Photo de http://www.newbornsvietnam.org/kangaroo-mothercare what it and why it matters
care-what-it-and-why-it-matters
Diapo n°16- Photo de www.stltoday.com
Diapo n°17 – Photo de www.neonatalnursetraining.com