MISS WEST AFRICA COTE D`IVOIRE 2015 Ambassadrice de l

MISS WEST AFRICA COTE D’IVOIRE 2015
Ambassadrice de l’artisanat
+225 0736 4261 www.misswestafrica.com
FORMULAIRE D’INSCRIPTION N°00
La prise en compte effective de l’inscription implique que le présent formulaire et le règlement de l’élection
soient signés sur chaque page accompagnés de la photocopie de la pièce d’identité et d’un justificatif de
domicile.
Je soussignée, atteste de l’exactitude des informations fournies ci après :
Nom :____________________________
Prénoms : _____________________________
Date et lieu de Naissance :___________________Commune :______________________
Nationalité:____________________ Adresse mail :________________________________
Ville__________________ Tél domicile :_______________Tél. Portable :______________
Avez vous un compte Facebook oui ?:______________________________________________________________
Profession ou études en cours:___________________________________________________________________
Quel est votre dernier diplôme obtenu?:____________________________________________________________
Si vous étiez élue Miss Africa, quel serait votre rêve________________________________________________
Pertez-vous des tenues Africaines? Si oui lesquelles: __________________________________________________
Votre ambition dans la vie:______________________________________________________________________
Langues étrangères parlées et____________________________________________________________________
vous déjà voyagé? Si oui, dans quel(s) pays?______________________________________________________
Vos
Loisirs :__________________________________________________________________________________
Les sports pratiqués (niveau) :____________________________________________________________________
Vos lectures: __________________________________________________________________________________
Vos gouts musicaux:____________________________________________________________________________
Jouez‐vous d’un instrument de musique? Si oui, lequel ?_____________________________________________
Depuis combien de temps?______________________________________________________________________
Avez-vous déjà participé à un concours de beauté? Si oui, indiquer les dates, lieux et nom de l’entité
organisatrice:___________________________________________________________________________________
Etes vous inscrite dans une agence de mannequin, si oui, laquelle?___________________________________
Hauteur sans talons: _________Taille confection:___________Pointure:________Couleur des yeux:___________
Couleur des cheveux: ___________Portez-vous des extensions/tissage ? :_________Si oui, acceptez vous de
les retirer? : _________Si vous fumez, est-ce un problème pour vous de ne pas fumer en public? :_______
Citez 3 qualités vous concernant:_________________________________________________________________
Si je suis la gagnante de la présente élection, je confirme ma volonté de participer à
l’élection MISS WEST AFRICA INTERNATIONAL en Février prochain au Ghana dans le
respect des conditions d’admission et règles du concours qui me seront
communiquées préalablement à l’élection nationale.
J’accepte expressément que le comité collecte, enregistre et conserve, aux fins de
me convier à assister élections régionales ou nationales ou à des émissions de
télévision, les informations à caractère nominatif et/ou personnel me concernant et
j’autorise le comité MWACI à communiquer les dites informations à l'agence Ivoir Casting
International en charge de l'édition ivoirienne à ces mêmes fins.
Je déclare disposer d’un état de santé physique et mentale parfaitement compatible avec
une éventuelle participation à l'élection nationale, Sous-régionale et éventuelles étapes
ultérieures internationales.
Je déclare savoir l’importance de fournir des informations sincères et exactes pour la
bonne intégrité du déroulement de l’élection. J’ai conscience que toute information inexacte
serait susceptible d’occasionner un grave préjudice à l’élection et à ses organisateurs que
je devrais alors assumer.
J’accepte de mettre en avant les intérêts du concours Miss West Africa Côte d’Ivoire, mener
correctement ma mission tout au long de ma mission, exécuter entièrement toutes les tâches qui
me seront assigner par le comité CMWCI tout en étant consciente que tout manquement de ma
part peut me faire perdre ma couronne et mon titre de Miss West Africa Côte d’Ivoire 2015
Fait à__________________________Le (date) ________________________________
Ecrire de votre main:
JE LE CERTIFIE, LU ET APPROUVE, BON POUR ACCORD
Signature de la Candidate
______________________
Signature du président du CMWACI
______________________________