HORS SAISON AUTOMNE 2016

BULLETIN D’INSCRIPTION
BRS FAMILY – HORS SAISON AUTOMNE 2016
SURF – BODYBOARD
www.breizhroadsurfing.com
① COORDONEES :
Nom :
Prénom :
Âge :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Adresse e-mail :
Profil Facebook :
Problèmes médicaux particuliers :
② DISCIPLINE(S) :
□ BODYBOARD
□ SURF
□ BODYBOARD / SURF
③ CHOIX DE LA FORMULE :
.MARDI (Après-Midi)
Ramassage: Parking École Sainte Anne – Plonévez-Porzay
□ TRIMESTRE
99€
5 séances de 2 heures
De 5 ans à 9 ans
Arrhes 30€
.WEEK-END
Ramassage: Plonévez-Porzay - Kerlaz - Douarnenez
□ TRIMESTRE
189€
7 séances de 2 heures
À partir de 9 ans
Arrhes 57€
*À joindre avec ce bulletin d’inscription, le chèque d’arrhes libellé à l’ordre de l’école de surf
BREIZH ROAD SURFING.
A renvoyer à l’adresse ci-dessous
BREIZH ROAD SURFING, 4 Rue des Korrigans, 29550 Plonévez-Porzay
06 98 28 88 30
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BRS FAMILY – HORS SAISON AUTOMNE 2016
SURF – BODYBOARD
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④ CHOIX GROUPE / RAMASSAGE* :
MARDI
Matin
SAMEDI
DIMANCHE
□ Groupe (+ 12 ans)
(8 élèves maximum)
Ramassage :
□ Plonévez-Porzay – 8h30
Parking École Sainte Anne
□ Kerlaz – 8h45
Mairie - Place du presbytère
□ Douarnenez – 9h00
Parking de LEADER PRICE
AprèsMidi
□ Groupe (5- 9 ans)
□ Groupe (+ 12 ans) □ Groupe (9 -12 ans)
(8 élèves maximum)
(8 élèves maximum)
Rendez-vous : 15h 30
□ Plonévez-Porzay
Ramassage :
□ Plonévez-Porzay – 14h
Ramassage :
□ Plonévez-Porzay – 14h
□ Kerlaz – 14h15
□ Kerlaz – 14h15
(8 élèves maximum)
Parking École Sainte Anne
Parking École Sainte Anne
Mairie - Place du presbytère
□ Douarnenez – 14h30
Parking de LEADER PRICE
Parking École Sainte Anne
Mairie - Place du presbytère
□ Douarnenez – 14h30
Parking de LEADER PRICE
LORS DU RETOUR: Le départ de la plage vous sera communiqué par SMS.
*En fonction des besoins, l’Ecole de Surf-Bodyboard BREIZH ROAD SURFING
s’adaptera en créant ou en supprimant certains groupes.
PRESTATION :
• Le ramassage et le transport vers le site adapté à la pratique et au niveau le Samedi et le
Dimanche.
• Le prêt des combinaisons et des planches*.
• L’enseignement par un moniteur diplômé.
« Tout élève est automatiquement assuré sur chaque séance »
*Il est préférable d’avoir sa propre planche adaptée à partir du niveau intermédiaire.
A renvoyer à l’adresse ci-dessous
BREIZH ROAD SURFING, 4 Rue des Korrigans, 29550 Plonévez-Porzay
06 98 28 88 30
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PERSONNE À CONTACTER EN CAS DE D’ACCIDENT:
Nom :
Prénom :
Téléphone portable :
Téléphone travail :
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS:
Je soussigné………………………………………………………….autorise ma fille/mon
fils………………………………………………. à suivre les activités décrites sur ce bulletin. Je certifie qu’il
(elle) est médicalement apte à la pratique sportive. En conséquence, je dégage l’école de surf
Breizh Road Surfing de toute responsabilité en cas d’accident lui survenant, ou provoqué par
suite de son éventuelle inaptitude physique ou médicale ou non-respect des consignes du
moniteur.
En cas d’accident, j’autorise le responsable du centre de perfectionnement à faire prodiguer les
premiers soins à mon
enfant et, le cas échéant à le faire transporter au centre hospitalier de son choix.
J’autorise l’accompagnateurs à transporter mon enfant dans le véhicule de l’école de surf
Breizh Road Surfing pour les déplacements.
□ J’autorise l’accompagnateur de laisser mon enfant rentrer seul une fois de retour au point de
rendez-vous.
Je déclare avoir bien pris connaissance des conditions et règlement de l’école de surf Breizh
Road Surfing.
Fait à :…………………………………Le :………………………………….
légal :
Signature du représentant
DÉCHARGE POUR LES MAJEURS:
Je soussigné………………………………………………………….certifie que je suis médicalement apte à la
pratique sportive. En conséquence, je dégage l’école de surf Breizh Road Surfing de toute
responsabilité en cas d’accident lui survenant, ou provoqué par suite de son éventuelle
inaptitude physique ou médicale ou non-respect des consignes du moniteur.
En cas d’accident, j’autorise le responsable du centre de perfectionnement à me faire
prodiguer les premiers soins et, le cas échéant à me faire transporter au centre hospitalier de
son choix.
J’autorise l’accompagnateurs à me transporter dans le véhicule de l’école de surf Breizh Road
Surfing pour les déplacements.
Je déclare avoir bien pris connaissance des conditions et règlement de l’école de surf Breizh
Road Surfing.
Fait à :…………………………………Le :………………………………….
A renvoyer à l’adresse ci-dessous
BREIZH ROAD SURFING, 4 Rue des Korrigans, 29550 Plonévez-Porzay
06 98 28 88 30
Signature:
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CONDITIONS ET RÈGLEMENT
Article 1 : CONDITIONS D’INSCRIPTION
Le participant aux activités organisées par l’école de surf BREIZH ROAD SURFING atteste savoir,
ne pas avoir de contre-indication médicale à la pratique du surf et avoir pris connaissance des
conditions générales de vente et de règlement. L’inscription aux activités organisées par l’école
de surf BREIZH ROAD SURFING entraîne l’acceptation des présentes conditions générales.
Article 2: RÉSERVATIONS ET RÈGLEMENT
Toute inscription doit être accompagnée d’un chèque d’arrhes libellé à l’ordre de l’école de surf
BREIZH ROAD SURFING et égal à 30% du montant total de la prestation (voir bulletin
d’inscription). Le solde du règlement est à effectuer le premier jour du stage. La réservation est
effective à la réception du bulletin d’inscription dûment rempli accompagné du chèque
d’arrhes. L’école de surf BREIZH ROAD SURFING se réserve le droit, si les circonstances l’y
obligent et en cas d’événements indépendants de sa volonté (mauvaises conditions
météorologiques, manques de vagues...), de modifier ses cours (remplacement par des activités
de substitution), de les reporter ou les annuler sans que les participants ne puissent prétendre à
une quelconque indemnisation. Le remboursement n’interviendra qu’en cas d’annulation d’une
semaine complète de stage. Les cours non effectués du fait du participant ne seront pas
remboursés. Toute annulation de leur part, intervenant dans les 15 jours précédents la date
retenue entraînera l’encaissement des arrhes versées.
Article 3 : RESPONSABILITÉS ET ASSURANCE
Les stagiaires seront pris en charge par la structure et donc sous la responsabilité à l’appel de
leur nom. Ils restent sous la responsabilité jusqu’au retour au point de rendez-vous choisi dans
le bulletin d’inscription. La responsabilité civile de la structure concernant ses stagiaires cesse
en dehors de ces heures, dans les délais décrits ci-dessus. Les parents ou responsables des
stagiaires devront s’assurer avant de confier les participants dans la structure que la prestation
prévue a bien lieu. Durant les cours, la garantie individuelle des accidents corporels couvrira les
participants en cas d’accident. Les participants sont responsables du matériel qui leur est confié
(planches, combinaisons..) pendant les heures de cours et notamment en cas de perte, vol ou
détérioration des objets qui pourraient lui être confiés.
Article 4 : DROITS À L’IMAGE
En s’inscrivant aux prestations organisées par la structure, vous autorisez cette dernière à
utiliser les photos et/ou films de votre image réalisés pendant votre stage, pour la réalisation
de tout document publicitaire et ce, sans contrepartie financière.
A renvoyer à l’adresse ci-dessous
BREIZH ROAD SURFING, 4 Rue des Korrigans, 29550 Plonévez-Porzay
06 98 28 88 30
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