Sass - Evaluer localement la précarité et les inégalités de santé des

Evaluer localement la précarité
et les inégalités de santé des
individus
Catherine Sass
Centre technique d’appui et de formation des
Centres d’examens de santé (Cetaf), Saint Etienne
Séminaire de l’observation urbaine: Construire une informa ion synthétique, Marne la Vallée, 24 octobre 2007
Plan
• Un score individuel de précarité / fragilité
sociale: le score EPICES
• Utilisation dans le cadre du Dispositif de
Veille des Quartiers de Saint Etienne
Séminaire de l’observation urbaine: Construire une informa ion synthétique, Marne la Vallée, 24 octobre 2007
Le score EPICES*
• Réseau des Centres d’examens de santé
• Cetaf - Centre technique d’appui et de
formation des Centres d’examens de
santé
• Ecole de santé publique de Nancy
* Evaluation de la Précarité et des Inégalités de Santé pour les
Centres d’Examens de Santé
Séminaire de l’observation urbaine: Construire une informa ion synthétique, Marne la Vallée, 24 octobre 2007
Réseau des Centres d’examens de
santé
113 CES
600 000 examens / an
Séminaire de l’o
Les consultants des Centres
d’examens de santé
• Régime général de la Sécurité Sociale
(population cible = 85% de la population française)
• Même répartition par PCS que la population du
recensement de l’INSEE (régime général)
• « ... grande diversité de professions, statuts,
catégories sociales et secteurs d’activité ... »
• 30% des consultants
– Chômeurs
– Bénéficiaires RMI / CMU-C
– Contrats aidés
– Jeunes en insertion professionnelle
– Sans domicile fixe
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Le score EPICES
–
–
–
–
–
Emploi
Ressources
Famille
Logement
Education
et culture
– Protection
sociale
– Santé
Un score individuel
0
100
absence de
fragilité
maximum
de fragilité
Bulletin épidémiologique hebdomadaire
2006;14:93
Dimensions de la précarité
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Etape 1: questionnaire socio-économique
42 questions recueillant des données sur :
− sexe, âge,
− diplômes,situation professionnelle,
− composition du ménage, logement,
− protection sociale,
− revenus et difficultés financières,
− insertion sociale,
− évènements graves dans la jeunesse,
− santé perçue,
− recours aux soins.
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Etape 2: analyse factorielle des correspondances
5,3%
foyer collectif
vit seul
très bonne santé
enseignement_sup
>25000 F
20-25000 F
bac sport
vacances
bonne santé
15-20000 F CDI
8-9500 F
9,5-12000 F
12-15000 F
propriétaire
en couple
meublé
<3000 F
AMG
3-4500 F
trav. soc. régulièrement
pas mutuelle
factures non à jour
chômeur
démarches pour factures
stage
pb payer nourriture
4,5-5500 F
5,5-6500 F
divorcé
6,5-8000 F
certificat EP
>3 enfants
pas vacances
pas sport
très mauvaise santé
mauvaise santé
origine étrangère
pas spectacle
pas lecture
pas contacts
pas aide
jamais scolarisé
Mise en évidence d’un axe de précarité
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39,8%
Etape3: sélection de questions
Par analyse de régression multiple:
 Identification parmi les 42 questions de 11
questions qui expliquent à 90% la position sur
l’axe de précarité
 Chaque réponse est associée à un coefficient
déterminé par l’analyse
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Les 11 questions du score EPICES
Oui
Non
10,06
0
-11,83
0
-8,28
0
-8,28
0
14,80
0
• Sport au cours des 12 derniers mois
-6,51
0
• Spectacle au cours des 12 derniers mois
-7,10
0
• Vacances au cours des 12 derniers mois
-7,10
0
• Contact familial au cours des 6 derniers mois
-9,47
0
 Hébergement
-9,47
0
 Aide matérielle
-7,10
0
• Rencontrer un travailleur social
• Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire
• Vivre en couple
• Être propriétaire de son logement
• Rencontrer des difficultés financières
• Aide en cas de besoin :
Constante
75,14
Le score EPICES
Un score individuel
0
100
absence de
fragilité
maximum
de fragilité
Bulletin épidémiologique hebdomadaire
2006;14:93
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Relations score-dépendantes
EPICES
Anxiété, dépression
rapports au temps
Comportements
à risque
Santé
Accès aux soins
Diabetes Care 2005;28:2680
BEH 2006;14:93
CIPS 2006;72:51
Rev Francoph Psycho-Oncologie 2007;2:115
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EPICES et le Dispositif de Veille
des Quartiers de Saint Etienne
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Ville de Saint Etienne
Dispositif de Veille
des Quartiers de
Saint Etienne
EPURES
Agence d’urbanisme de
la région stéphanoise
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Dispositif de Veille des Quartiers de
Saint Etienne
Rectorat, Inspection Académique,
Ville de St Etienne
CAF
Minima sociaux
Effectifs, Taux de réussite
Police Nationale
Délinquance,
Insécurité
Mesurer la situation
sociale des Quartiers
de St Etienne
• 12 000 personnes
Inse examinées/ an
Reven • dont 4 500 résidant
à St Etienne
AMOS42, ANAH, DDE
Logements sociaux
Centre d’examens de santé de la
CPAM de Saint Etienne
Niveau de précarité - EPICES
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Etude de faisabilité (1)
•Est-il possible d’attribuer à chaque adresse
de consultant de St Etienne un code IRIS?
•Le CES recrute-t-il dans tous les quartiers
(78 IRIS) de la ville de St Etienne?
•Comment disposer du code IRIS pour
chaque nouveau consultant?
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Etude de faisabilité (2)
CES de St Etienne
Ville de St Etienne
Extraction des adresses
des consultants de
2003-2004 résidant
à St Etienne
Appariement avec les
codes IRIS de la ville
de St Etienne
(logiciel ARCVIEW)
8530 adresses
8510 adresses associées
à un code IRIS (99,8%)
Recrutement dans les 78 IRIS
Taux de couverture de 2 à 7%
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Etude de faisabilité (3)
CREDI-RA*
Ville de St Etienne
Création et mise à disposition
d’un moteur de recherche
Fichier de correspondance des
21 000 adresses et 78 codes IRIS
mot clé adresse ⇔ code IRIS
CES de St Etienne
Pour chaque consultant de St Etienne
• Attribution du code IRIS
• Saisie du code IRIS dans le système
d’informations du CES
*CREDI-RA, Centre de Recherche et de Développement Informatique de
la région Rhône-Alpes
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Description du dispositif
Par IRIS et Grands Quartiers
CES de St Etienne
• Extraction des adresses / codes IRI
• Extraction des données individuelle
code IRIS, sexe, âge, score EPICES
Cetaf
Fichiers de données agrégées
par IRIS et Grands quartiers
• année N
• nombre de sujets
• répartition hommes/femmes
• répartition par classes d’âges
(16-25, 26-49, 50 ans et plus)
• EPICES: Moyenne, écart-type,
min, max, médiane, 25 et 75ième
centiles, % EPICES>30
• idem par classes d’âges
• années cumulées
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Taux de sondage 2005-2006
2005-2006 Taux de sondage par IRIS, %
8
7
6
5
4
3
2
1
0
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EPICES par IRIS
2005-2006 Médiane EPICES par IRIS
50,00
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
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Conclusion
• Mesure de la précarité
– à partir de données recueillies au niveau des
habitants
– complétant les données issues de fichiers
administratifs
• Nécessite
– la présence d’un CES ayant une bonne couverture
locale
– l’existence de la correspondance entre les adresses
et codes quartiers (ou autres niveaux d’agrégation)
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Dispositif de Veille des Quartiers de
Saint Etienne/ EPICES
•Ville de Saint Etienne : J. Pupier, A. Bruyère
•EPURES : C. Gabion
•CPAM de St Etienne : I. Dumont
•CES de Saint Etienne : Y. Barbier, M. Depierre
•CREDI-RA : F. Habauzit
•Cetaf : JJ Moulin, C. Sass
Score EPICES
• Réseau des Centres d’examens de santé
• Groupe de travail EPICES
• Equipe Précarité/Inégalités de santé du Cetaf
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Merci de votre attention
[email protected]
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Population des CES
Population active du Régim e Géné ral des travaille urs salariés
40%
CES 1995-2002
35%
CES 2002-2004
30%
INSEE 1999
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Ouvriers
Em ployés
Profes sions
inte rm édiaires
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Cadres supé rieurs
Relations EPICES et mode de vie
Consommation de psychotropes
Fumeur vs. non fumeur
6
5
Hommes
Femmes
4
Femmes
OR
4
3
2
Hommes
3
2
1
0
1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q1
Quintiles EPICES
Q2
Q3
Q4
Quintiles EPICES
Sédentaire vs. non sédentaire
6
OR
OR
6
5
5
Hommes
4
Femmes
3
2
1
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Quintiles EPICES
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Q5
Q5
Relations EPICES et santé
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Dents cariées non traitées (≥1 versus 0)
Hommes
Femmes
OR
OR
Note de santé perçue (<7 versus ≥7)
Q1
Q2
Q3
Q4
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Hommes
Femmes
Q1
Q5
Q2
Hommes
Femmes
Q2
Q3
Q5
Diabète
OR
OR
Obésité
Q1
Q4
Quintiles EPICES
Quintiles EPICES
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Q3
Q4
Q5
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Hommes
Femmes
Q1
Quintiles EPICES
Vallée
Q2
Q3
Q4
Quintiles EPICES
Q5