FICHE D`INSCRIPTION CONCOURS PHOTO

FICHE D’INSCRIPTION
CONCOURS PHOTO
« L’Engagement Solidaire »
Nom : ……………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : ……………………………. …………………………………………………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………
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Tél. …………………………………………………. Email : …………………………………………………….
Profession / Situation professionnelle actuelle : ……………………………………………………………….
Date de naissance :
Frais d’inscription de 5 euros :
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Par chèque à l’ordre de « Association Une Option de Plus », à envoyer par courrier à
l’adresse suivante :
Une Option de Plus,
Maison des Associations du 9ème
54, rue Jean-Baptiste Pigalle- 75009 PARIS (FRANCE)
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Par versement via internet :
Lien : http://www.uneoptiondeplus.org/?connaitre_une_option_de_plus/nous_soutenir
Cliquez sur « Faire un don », choisissez votre moyen de payement, ajouter le texte suivant dans
« Options » : Frais d’inscription concours photos + votre nom et prénom.
L’inscription au concours photos ne sera admise qu’une fois la réception de ces frais d’insciption.
Liste des photos présentées :
Nom du fichier : …………………………….……………………………………………………………………
Titre : ……………………………………………………………….……………………….……………………
Description :…………………………………………………………………………………....…………………
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Je déclare participer au concours photo « L’engagement solidaire », avoir pris connaissance du
règlement du concours et en respecter toutes ses clauses.
A ……………………………………….. le ………………………………………
Signature du participant :
Renseignements et envoi de la fiche d’inscription à l’adresse mail : [email protected]
Une Option de Plus - Association Loi 1901
Maison des Associations du 9ème
54, rue Jean-Baptiste Pigalle- 75009 PARIS (FRANCE)