911.net formulaire d`inscription

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Sortie Oppidum des 17, 18 et 19 juin 2016
Formulaire d’inscription
PILOTE
COPILOTE
Nom :
Prénom :
Adresse :
Nom :
Prénom :
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Pseudo :
N° membre du club:
Pseudo :
N° membre du club:
Numéro du portable que vous aurez pendant la sortie :
Au moins un des deux participants doit être cotisant au club
Tarif couple (par personne) : 310 euros
Tarif "je dors seul !" : 360 euros
Comprenant :
Vendredi: petit déj, restau midi, hôtel, restau soir.
Samedi: petit déj, pic-nic midi, surprise, hôtel, surprise, restau soir.
Dimanche: petit déj, restau, surprise.
Ne comprenant pas :
Les massages, les pleins d'essence, le lavage des autos, les 100 balles et le Mars ;-)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre de participants :
Prix par personne :
_____________
TOTAL :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Veuillez libeller le chèque au nom du Club911.net et le faire parvenir avant le 31 mars,
accompagné de ce formulaire d’inscription, des consignes de sortie et de la fiche de
décharge à l’adresse suivante :
Club911.net – Jean-Louis RICHARD, 655 rue de Mormant 45200 Amilly