Vaccins - GROUPE SANTÉ VOYAGE

RHUMATOLOGIE ET
VACCINATION FONT UN
BON VOYAGE AVEC LES
BONNES DIRECTIONS
Groupe de travail québécois sur les
vaccinations en rhumatologie adulte
11 avril 2013
Déclaration de conflits d’intérêts
• Conseiller scientifique: Merck Frosst, Eli Lilly
• Invitation à un congrès: Amgen, Eli Lilly
• Conférencier: Warner Chilcott, Amgen, Eli Lilly
• Le comité a reçu le support financier de Merck Frosst
Un quiz pour débuter?
• Les patients en rhumatologie adulte sont
immunosupprimés
1. Mythe
2. Réalité
3. Cela dépend du type d’arthrite
4. Cela dépend des médicaments prescrits
Objectifs d’apprentissage
• Reconnaître le degré et la durée de
l’immunosuppression des patients en
rhumatologie
• Comprendre comment adapter le calendrier
vaccinal chez les patients en rhumatologie en
fonction du traitement prescrit
• Identifier les modifications recommandées
dans le calendrier vaccinal des patients en
rhumatologie
Rhumatologie et vaccination
Que dit la littérature récente?
Bombardier C, et al. J Rheumatol 2012
Rhumatologie et vaccination
Que dit la littérature récente?
Bombardier C, et al. J Rheumatol 2012
Rhumatologie et vaccination
Que dit la littérature récente?
Bombardier C, et al. J Rheumatol 2012
Recommandations de la société
canadienne de rhumatologie
Bombardier C, et al. J Rheumatol 2012
Van Assen S, et al. Ann Rheum Dis 2010
Rhumatologie et vaccination
État des lieux dans la pratique clinique
• La disponibilité d’un nouveau vaccin vivant a amené
au questionnement concernant les pratiques
d’immunisation chez les adultes atteints de maladies
inflammatoires articulaires chroniques
• Au cours des 50 dernières années, l’immunisation a
sauvé plus de vies au Canada que toute autre
intervention sanitaire
• Morbidité et mortalité plus élevées en cas d’infection
• Création d’un comité pluridisciplinaire pour réviser
les recommandations existantes et élaborer un
protocole d’application pratique
Guide Canadien d’immunisation, 7e édition, 2006
http://www.phac-aspc.gc.ca/naci-ccni/index-fra.php
Composition du comité
Participant
Rôle
Affiliation
Laëtitia Michou Rhumatologue
CHU de Québec, U Laval
Jacques Brown Rhumatologue
CHU de Québec, U Laval
Denis
Choquette
Président
AMRQ
CHUM, U Montréal, IRM, Montréal
Jean Légaré
Patient
Alliance de l’arthrite du Canada, Québec
Michelle
Ouellet
Infirmière
IRM, Montréal
Edith
Villeneuve
Rhumatologue
CHUM, U Montréal, IRM, Montréal
Monique
Goyette
Infectiologue
CHAUR Trois-Rivières
Dominique
Tessier
Médecin de
famille,
spécialisée en
immunisation
Clinique du Quartier Latin, Montréal
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Quels sont le degré et la durée de
l’immunosuppression des patients en
rhumatologie?
PRINCIPALES ARTHRITES INFLAMMATOIRES ET MALADIES
AUTO-IMMUNES RHUMATOLOGIQUES ENTRAINANT UNE
DYSFONCTION DU SYSTÈME IMMUNITAIRE
• Polyarthrite rhumatoïde
• Arthrite psoriasique
• Spondylite ankylosante et autres spondylarthropathies axiales
et périphériques
• Lupus érythémateux systémique
• Connectivite
• Vasculites
Dose seuil des médicaments et demi-vies
NOM DU MÉDICAMENT
DOSE-SEUIL POUR UNE IMMUNOSUPPRESSION SÉVÈRE
5 DEMI-VIES
Glucocorticoïdes*
Prednisone ≥2 mg/kg/jour ou ≥20 mg/jour ou
corticothérapie systémique ≥2 semaines
17 heures
Méthotrexate
˃0.4 mg/kg/semaine ou ˃28 mg/semaine
20 heures
Léflunomide
Toute dose
75 jours
Azathioprine
˃3 mg/kg/jour
2,5 heures
Cyclophosphamide
Toute dose
20-40 h
Mycophenolate
mofetil
Toute dose
3,3 jours
Hydroxychloroquine
Pas d'immunosuppression
200 jours
Sulfasalazine
Pas d'immunosuppression
10 heures
*Pas d’effets immuno-suppresseurs: corticothérapie à doses physiologiques dans un but de remplacement,
corticothérapie topique (nasale, bronchique, oculaire ou cutanée) ou injections intra-articulaires ou tendineuses
Dose seuil des médicaments et demi-vies
NOM DU MÉDICAMENT
DOSE-SEUIL POUR UNE IMMUNOSUPPRESSION SÉVÈRE
5 DEMI-VIES
Etanercept
Toute dose
21,5 jours
Adalimumab
Toute dose
70 jours
Golimumab
Toute dose
60 jours
Certolizumab
Toute dose
70 jours
Infliximab
Toute dose
40-50 jours
Rituximab
Toute dose
105 jours
Abatacept
Toute dose
65 jours
Tocilizumab
Toute dose
65 jours
Bombardier C, et al. J Rheumatol 2012
Van Assen S et al. Ann Rheum Dis 2010
Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease C, Prevention 2008
Conseils aux immunosupprimés
• Hygiène de vie optimale
• Consulter précocement si de nouveaux signes ou
symptômes apparaissent
• L’immunosuppression rend l’infection peu ou pas visible
• La fièvre peut être absente
• La cellulite peut se présenter avec peu ou pas de rougeur
• La pneumonie peut ne pas être visible sur la radiographie
• L’infection urinaire peut survenir sans pyurie
Goyette M. Le médecin du Québec, 2012
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Quelles sont les principales
différences dans le calendrier vaccinal
chez les adultes immunosupprimés?
• Vaccins ‘’vivants atténués’’
• Préférés dans la population générale car plus efficaces
• Une seule dose peut suffire
• Peu virulent mais peut causer des infections
• Éviter si grossesse ou immunosuppression sévère
• Vaccins inactivés
• Sécuritaires même si immunosuppression
• Efficacité améliorée par un adjuvant pour stimuler la réponse
immunitaire
• Nécessite souvent plusieurs doses
• Respecter un intervalle minimum prédéterminé entre les doses
Maladie prévenue
Diphtérie-Tétanos et
Coqueluche
Haemophilus
influenzae de type b
Nom(s)
D2T5
DcaT (Adacel,
Boostrix)
Act-HIB
Hiberix
Aussi dans de
multiples
combinaisons
de vaccins
Coût moyen
Recommandations chez
l’immunosupprimé
$ CDN
Habituellement Calendrier régulier
gratuit
Habituellement Vacciner l’adulte présentant
gratuit
Asplénie anatomique ou fonctionnelle telles que
•
•
Anémie falciforme
Entéropathies inflammatoires
Hémoglobinopathie
• Lupus érythémateux systémique
• Maladie coeliaque (entéropathie au gluten)
• Sphérocytose
• Thalassémie
• Thrombocytopénie essentielle
Cancer, leucémie, lymphome, maladie de Hodgkin,
myélome multiple, personnes sous traitement de
chimiothérapie, radiothérapie
Tx immunosuppresseurs tels que
• Corticostéroïdes
• Antimétabolites
• Agents biologiques
Immunosuppression acquise
Maladie prévenue
Hépatite A
Nom(s)
Coût moyen
Avaxim
$ CDN
Gratuit pour
certains
Havrix
Vaqta
$ 65 / 70
Et en formulations
combinées
Recommandations chez
l’immunosupprimé
Chez les personnes immunosupprimées,
administrer comme dose de rappel 1 ml du
vaccin Havrix (1440 U) ou du vaccin Vaqta
(50 U) ou bien 0,5 ml (160 U) du vaccin
Avaxim
Twinrix (Hépatite B)
Vivaxim (Typhoide)
Hépatite B
Engerix B
Recombivax HB
Et en formulations
combinées
Twinrix (Hépatite A)
Gratuit pour
certains
$ 45 / $ 70
Le dosage des anticorps anti-HBs devrait
être réalisé aussitôt que possible après un
intervalle de 1 mois et d’au plus 6 mois
après la fin de la série vaccinale
Maladie
prévenue
Nom(s)
Coût moyen
Influenza
Agriflu
$ CDN
Habituellement
gratuit
Fluad
Fluviral
$ 25 / $ 30
Recommandations chez l’immunosupprimé
Vaccination annuelle recommandée à tout
âge et pour tous
Vaccination moins efficace en présence
d’immunosuppression sévère
Influvac
Intanza
Vaxigrip
Pneumocoque
Polio
Flumist (vaccin
vivant intranasal)
Polysaccharidiq
ue : Pneumo23
Conjugué :
Prevnar 13
Inactivé :
Imovax polio
Éviter le vaccin vivant atténué intra-nasal
(Flumist)
Habituellement
gratuit
Conjugué plus efficace, particulièrement
chez immunosupprimés
$ 90
Doit être donné avant ou plus de 12 mois
après le polysaccharidique
Calendrier régulier
Habituellement
gratuit
Vaccin vivant inactivé (oral) disponible dans
certains pays non recommandé
Maladie
prévenue
Nom(s)
Coût moyen
Recommandations chez l’immunosupprimé
Méningocoque
Conjugué
groupe A ou C
$ CDN
Gratuit pour
certains
Vacciner l’adulte présentant :
Combiné
Groupes A+C
ou A,C Y et
W135
$ 145
Asplénie anatomique ou fonctionnelle telles que
• Anémie falciforme
• Entéropathies inflammatoires Hémoglobinopathie
• Lupus érythémateux disséminé
• Maladie coeliaque (entéropathie au gluten)
• Sphérocytose
• Thalassémie
• Thrombocytopénie essentielle
Tx immunosuppresseurs tels que
• Corticostéroïdes
• Antimétabolites
• Agents biologiques
Immunosuppression acquise
Rage
Rougeolerubéole-oreillons
Rabavert /
Imovax
RRO
Priorix
Priorix-Tetra
(combiné
varicelle)
$ 210 / $ 155
Habituellement
gratuit
Calendrier régulier
Vivant atténué
Contre-indiqué chez immunosupprimés
sévères
Maladie prévenue
Nom(s)
Varicelle
Varilvax
Virus du Papillome
humain
Cervarix
Zona
Gardasil
Zostavax
Coût moyen
Recommandations chez l’immunosupprimé
$ CDN
Habituellement Vivant atténué
gratuit
Contre-indiqué chez immunosupprimés sévères
$ 135 / $ 190 Calendrier régulier
$ 190
Vivant atténué
Contre-indiqué chez immunosupprimés sévères
Vaccin voyage
Nom(s)
Coût moyen
Cholera/ETEC
Dukoral
$ CDN
$ 80
Encéphalite
européenne à
tiques
FSMEIMMUN
$ 200
Recommandations chez l’immunosupprimé
Recommandé chez les personnes avec
immunosuppression ou maladies chroniques
Le fabricant recommande de faire une évaluation soignée
avant d’administrer ce vaccin aux personnes souffrant
d’une maladie auto-immune diagnostiquée ou suspectée, à
moins qu’elles ne soient à risque élevé d’exposition, en
raison d’un risque d’aggravation de leur condition à la suite
de la vaccination, bien qu’aucun cas n’ait été recensé dans
la littérature
Vaccin voyage
Encéphalite
japonaise
Fievre jaune
Fièvre typhoïde
Nom(s)
Coût moyen
Ixiaro
$ CDN
$ 210
YF-Vax
$ 95
Vivant atténué
$ 45
Contre-indiqué chez immunosupprimés
sévères
Inactivé, injectable : calendrier habituel
Inactivé,
injectable :
Typherix
Recommandations chez
l’immunosupprimé
Calendrier habituel
Typhim Vi
Et en formulation
combinée :
Vivaxim (hépatite
A)
Tuberculose
Oral vivant
atténué : Vivotif
BCG
Vivant atténué : Contre-indiqué chez
immunosupprimés sévères
Habituellement
gratuit
Vivant atténué : Contre-indiqué chez
immunosupprimés sévères
Messages à retenir
• Vaccination annuelle contre l’Influenza
• Vaccination antipneumococcique aussi importante
• Prevnar-13® (conjugué) plus efficace, maintenant indiqué chez
les adultes, devrait être administré avant le vaccin Pneumovax ®
• Pneumovax® modérément efficace, un rappel est indiqué à 5 ans
chez tous les patients immunosupprimés
• Vaccination pour l’hépatite B avec des doubles doses
• Recommandé de mesurer le taux sérique d’anti-HBsAg de un à
deux mois après la 3ème dose, afin de s’assurer de l’immunité
• Au besoin, reprendre la vaccination
• Patients ayant une asplénie fonctionnelle
• Vaccins contre l’haemophilus et le méningocoque indiqués
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP),
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6140a4.htm?s_cid=mm6140a4_w#tab
Encore un quiz!
• Comment adapter le calendrier vaccinal des patients
en fonction du traitement prescrit?
1. Vacciner systématiquement lors de la première
visite, peu importe l’activité de la maladie
2. Attendre la rémission pour vacciner le patient
3. Vacciner par les vaccins inactivés avant les
biologiques et idéalement avant le méthotrexate
4. Vacciner par les vaccins vivants entre deux doses
d’immunosuppresseurs
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Comment adapter le calendrier vaccinal
chez les patients en rhumatologie en
fonction du traitement prescrit?
• Vaccins inactivés
• Devraient être administrés avant de débuter le méthotrexate
et/ou un agent biologique
• Toutefois, une maladie très active nécessite d’être contrôlée
avant de planifier la vaccination
• Vaccins vivants
• Contre-indiqués chez les patients immunosupprimés sévères
• Devraient être administrés au moins 2 semaines et idéalement
4 semaines avant de commencer les immunosuppresseurs
• Si traitement débuté, arrêt de minimum de 5 demi-vies
• Après la vaccination, attendre un minimum de 4 semaines
• Vaccins varicelle et zona possible sous MTX 25 mg/sem et
prednisone < 20 mg et < 2 semaines
• Pas de risque à faire plusieurs vaccins le même jour
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par
les traitements utilisés en rhumatologie?
• Réponse vaccinale en général légèrement diminuée
• Confère une protection chez la majorité des patients,
très peu de risques ou d’effets secondaires
• Rituximab et Abatacept auraient un effet plus marqué et
mériteraient l’évaluation de différentes stratégies visant
à optimiser la réponse vaccinale
• En cas de contact infectieux, envisager
• immunoglobulines (varicelle, rougeole, tétanos, hépatite A ou B)
• ou anti-viraux (varicelle, zona, influenza)
• Réévaluer la protection vaccinale (fièvre jaune) avant
tout voyage en zone tropicale, en médecine de voyage
Tay L et al. Arthritis Res Ther 2007
Oren S et al, Ann Rheum Dis 2008
Eisenberg RA et al. J Clin Immunol 2012
Ribeiro AC et al. Arthritis Care Res 2012
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la
maladie rhumatologique sous-jacente?
• Peut théoriquement induire ou accélérer une réponse
•
•
•
•
auto-immune
Quelques cas rares et isolés ont été rapportés
Argument est parfois avancé par les patients pour
justifier leur refus de la vaccination
Effet largement bénéfique de la vaccination à prévenir
des infections par rapport au risque encouru
Aucune étude épidémiologique bien conduite pour
confirmer un lien de causalité entre vaccination et
poussée d’une maladie inflammatoire auto-immune
chronique
Van Assen S et al. Ann Rheum Dis 2010
Ravanaugh A. Curr Opin Rheumatol 2009
Van Assen S et al. Autoimmun Rev 2011
Bijl M et al. Autoimmun Rev 2012
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Quels anticorps doser et quand les doser
chez les patients en rhumatologie?
• Toute sérologie doit être faite avant l’administration
de gammaglobulines ou >6 mois après (fausse le
résultat)
• Avant un traitement immunosuppresseur intense,
recommandé de faire des sérologies pour détecter les
porteurs chroniques
• de l'hépatite B (HBsAg, anti-HBsAg et anti-HBc),
• de l'hépatite C
• et du VIH
• Rechercher une infection tuberculeuse latente (TCT)
Quels anticorps doser et quand les doser
chez les patients en rhumatologie?
• Vérifier la réponse immunitaire /vaccin contre hépatite B
• Dosage des anticorps anti-HBs >1 mois mais <6 mois
•
•
•
•
après la fin de la série vaccinale
Si le dosage d’anti-HBs ≥10 UI/L, aucune intervention
Si le titre d’anti-HBs est <10 UI/L, il faut revacciner selon
recommandations PIQ et /ou GCI
Pas recommandé de vérifier la présence d’anticorps
contre la varicelle avant de vacciner contre le zona, sauf
chez les immigrants n’ayant jamais fait la maladie
Dans toute autre situation, il faut utiliser le vaccin contre
le zona et non contre la varicelle
PIQ, http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/09-283-02.pdf
GCI, http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/pdf/gci-cig-2006_f.pdf
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on
vacciner les patients en rhumatologie ?
• Bien qu’elles ne soient pas énumérées dans le GCI, les
pathologies rhumatologiques auto-immunes et
inflammatoires sont associées à des taux plus élevés
des maladies évitables par la vaccination
• Devraient être considérées « à haut risque » et
prioritaires, au même titre que les pathologies
chroniques cardiorespiratoires, rénales et métaboliques
• Bris d’intégrité des barrières de protection muqueuses,
cutanées et tissulaires entrainant un risque infectieux
accru spontané ou post-chirurgical
Van Assen S et al. Ann Rheum Dis 2010
Rahier JF et al. Rheumatology (Oxford) 2010
Finalement pourquoi devrait-on
vacciner les patients en rhumatologie ?
• Corticothérapie systémique
• associée à un risque accru (risque relatif de 1,5 à 1,9) d’infections
légères ou sérieuses
• posologie quotidienne orale de prednisone <10 mg ou une prise
cumulative de <500 mg pas considérées immunosuppressives
alors que >20 mg die pendant plus de 14 jours l’est
• Méthotrexate, hydroxychloroquine, chloroquine et
sulfasalazine pas associés à un risque accru d’infection
• Vaccins vivants atténués contre-indiqués si doses
immunosuppressives de corticostéroïdes,
cyclophosphamide, immunosuppresseurs anti-rejets et
agents biologiques
Rahier JF et al. Rheumatology (Oxford) 2010
Bombardier C et al. J Rheumatol 2012
Rhumatologie et vaccination
Les questions pratiques
1. Quels sont le degré et la durée de l’immunosuppression des patients en
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
rhumatologie?
Quelles sont les principales différences dans le calendrier vaccinal chez
les adultes immunosupprimés versus les immunocompétents?
Comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients en
rhumatologie en fonction du traitement prescrit?
L’efficacité des vaccins est-elle diminuée par les traitements utilisés en
rhumatologie?
La vaccination peut-elle aggraver la maladie rhumatologique sousjacente?
Quels anticorps doser et quand les doser chez les patients en
rhumatologie?
Finalement pourquoi devrait-on vacciner les patients en rhumatologie ?
Devrait-on rendre plus accessibles les vaccins pour les patients en
rhumatologie?
Devrait-on rendre plus accessibles les
vaccins pour les patients en
rhumatologie?
• Guide canadien d’immunisation 2006, « les services
de vaccination devraient être facilement accessibles »
• Principaux obstacles à la vaccination
• Absence de recommandations des professionnels de la santé
• Coûts directs de certains vaccins non couverts (ex:
Zostavax®, Prevnar-13®)
• La majorité des médecins peuvent offrir la
vaccination à leurs patients en cabinet
• Répertoire des cliniques de vaccination au Canada
selon le code postal du lieu de résidence ou de
travail, http://www.vaccins411.ca/fr/
Perspectives
• Le rapport du comité sera en accès libre sur
les sites internet suivants
• Association des Médecins Rhumatologues
du Québec
• La Société de l’Arthrite
• L’Alliance de l’Arthrite du Canada
• Rheuminfo
• Le rapport sera soumis à publication dans le
journal canadien de médecine familiale
Dernier quiz!!!
• Les modifications suivantes devraient être
apportées au calendrier vaccinal des patients
en rhumatologie adulte
1. Penser à doubler les doses pour les vaccins
inactivés
2. Vacciner par Prevnar 13® ou Pneumo 23®
indifféremment
3. Tous les patients devraient être vaccinés
contre Influenza et pneumocoque
4. Administrer une dose unique pour hépatite B