formulaire demande abonnement - Commune de Sainte

REGIE ELECTRIQUE
DE SAINTE – FOY- TARENTAISE
Demande de souscription d’abonnement électrique
A établir par le propriétaire ou le locataire d’un bail 3-6-9 ans uniquement
(Relève Index)
Identification du titulaire du contrat : Propriétaire :
Locataire :
NOM : .................................................... Prénoms : ............................................
Pour les professionnels, Nom de la société et forme juridique :
..............................................................................................................................
Représentée par ……………………………………………………………………………………………….
Adresse de facturation ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Tél ..................................................
Email ……………………………………………………………….@................................................
Identification du point de comptage sur la commune de Sainte Foy Tarentaise :
Immeuble : ………………………………………………………………………………………………………..
N° appartement : ……………………………………………………………………………………………….
Ou identification du local : …………………………………………………………………………………
Puissance demandée : ………………………………………. Kva
Usage :
Domestique
Professionnel
Simple tarif
Double tarif
Fait à Sainte Foy Tarentaise, le ……………………………………
Signature :
Pièces à fournir pour la souscription :
• Copie CNI recto /verso
• Extrait Kbis pour les sociétés
• RIB
• Titre de propriété ou à défaut Bail de 3, 6 ou 9 ans
REGIE ELECTRIQUE DE SAINTE FOY TARENTAISE - Chef-Lieu - 73640 SAINTE FOY TARENTAISE Tél : 04.79.06.93.48 - Fax : 04.79.06.94.63 – [email protected]