Qu`est-ce qu`une prothèse totale d`épaule ou - docteur

Qu’est-ce qu’une prothèse totale d’épaule ou arthroplastie gléno-humérale ?
La prothèse totale d’épaule est une articulation artificielle qui permet de remplacer
l’articulation gléno-humérale lorsqu’elle est détruite. Cette procédure consiste à remplacer
une articulation endommagée par une articulation artificielle appelée prothèse.
Qu’est-ce que l’articulation de l’épaule ?
C’est une structure du corps où l’extrémité supérieure de l’humérus s’articule avec la surface
articulaire de l’omoplate : la glène humérale.
Normalement le glissement des 2 pièces osseuses l’une par rapport à l’autre, se font
harmonieusement sans douleur, les extrémités osseuses étant recouvertes par un cartilage qui
permet le glissement d’un os par rapport à l’autre. Lorsque pour un certain nombres de causes,
le cartilage est détruit, le glissement ne se fait plus correctement et surtout il est douloureux.
Pourquoi une prothèse totale d’épaule est-elle nécessaire ?
La cause la plus fréquente pour remplacer l’articulation gléno-humérale de l’épaule est la
douleur, l’enraidissement limitant le fonctionnement articulaire et les différents mouvements
nécessaires pour la vie quotidienne. Cette dégradation du fonctionnement articulaire est due à
la destruction articulaire par arthrose qui est le vieillissement de l’articulation ou arthrite
rhumatoïde qui est une destruction inflammatoire de l’articulation ou séquelle de fracture.
Il existe 2 types d'arthrose de l'épaule :
- Arthrose centrée de l'épaule : la tête de l'humérus reste en face de la glène car les
tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas rompus.
- Arthrose excentrée de l'épaule : la tête n'est plus en face de la glène, elle "monte"
car les tendons de la coiffe des rotateurs sont rompus depuis longtemps.
Certaines fractures complexes de l'extrémité supérieure de l'humérus (fractures à 4
fragments) peuvent nécessiter la mise en place d'une prothése.
Figure 1 : Arthrose centrée de l'épaule
Figure 2 : arthrose excentrée de l'épaule
Figure 3 : fracture 4 fragments
Comment va se dérouler cette intervention ?
Le remplacement de l’articulation gléno-humérale de l’épaule est une intervention
chirurgicale qui s’effectue en milieu hospitalier. Vous serez anesthésié sous anesthésie
générale ou loco-régionale. La prothèse qui sera implantée est en général réalisée en métal
parfaitement adaptée à une pièce correspondante en plastique spécial de haute qualité. Ces
pièces sont habituellement collées à l’os par un ciment. Il est parfois utilisé des prothèses sans
ciment où la réhabitation osseuse se fera secondairement.
La prothèse peut être anatomique si l'arthrose est centrée.
La prothèse peut être inversée si l'arthrose est excentrée.
Figure 4 : prothèse anatomique
Figure 5 : prothèse inversée
Après l’intervention devrez-vous suivre une phase de réadaptation ?
Selon votre état général et l’état de votre articulation, la phase de réadaptation sera de durée
variable.
En général, on vous encouragera à faire fonctionner votre épaule pour récupérer sa mobilité et
en récupérer sa fonction musculaire qui permettra de mobiliser cette articulation.
Un rééducateur pourra aider à cette réadaptation, soit après le retour à domicile, soit en
hospitalisation dans un service spécialisé. Indépendamment de la réadaptation, un certain
nombre de précautions devront être respectées. Les conseils de votre chirurgien orthopédiste
devront être respectés très précisément.
Quels sont les résultats à attendre de cette intervention ?
Le principal bénéfice à attendre est la suppression des douleurs.
Beaucoup de patients présentent, après l’intervention, un endolorissement et une faiblesse qui
peuvent durer quelques semaines ou même quelques mois. Cette gêne est liée à l’intervention
mais aussi au fait qu’une articulation détruite et douloureuse voit sa musculature s’affaiblir.
Elle mettra plusieurs mois après la disparition de la douleur à retrouver une fonction plus
proche de la normale.
De plus, au niveau de l’articulation gléno-humérale de l’épaule, l’état de la coiffe des
rotateurs qui sont les tendons aidant à maintenir et à mouvoir la tête humérale sur l’omoplate,
est très important pour la qualité du résultat final.
Quels sont les risques du remplacement des prothèses totales d’épaule ?
Il n’y a pas de chirurgie qui soit complètement sans risques. Vous bénéficierez avant
l’intervention d’une exploration soigneuse menée en collaboration avec votre médecin traitant
et le médecin anesthésiste.
La complication majeure est l’infection. Elle peut survenir dans les suites opératoires
immédiates au niveau de la plaie opératoire. Elle peut survenir plus tard, voire même,
plusieurs années après l’intervention. L’infection peut nécessiter une ré-intervention associée
à un traitement antibiotique adapté, voire même, conduire à l’ablation de la prothèse.
L’infection peut s’étendre à la prothèse à partir d’un autre site que la plaie opératoire. Pour
prévenir cette infection une personne qui est porteuse d’une prothèse totale, doit être traitée
aux antibiotiques lorsqu’elle subit un traitement dentaire, même un simple détartrage, ou
encore lorsqu’elle aura un autre type de chirurgie.
Les autres complications sont liées directement à la prothèse. On pourra, selon les cas,
observer :
- Le descellement qui est un problème mécanique, la prothèse ne tient plus dans sa liaison
avec l’os. Il peut être nécessaire alors de procéder à une changement de prothèse.
- La luxation de la prothèse d’épaule, très rare, mais qui nécessite une remise en place par une
ré-intervention. En revanche, la subluxation antérieure et supérieure par usure progressive,
peut se voir dans certaines prothèses. Le traitement sera parfois le changement de prothèse.
- L’usure, qui se produit toujours bien qu’elle soit difficile à mesurer, conduit cependant
rarement à la nécessité d’un changement de prothèse.
- La rupture du matériel peut survenir, soit spontanément, soit à la suite d’une chute. Elle
nécessitera un changement de prothèse.
- L’apparition d’une lésion nerveuse : rarement une lésion nerveuse peut apparaître au décours
d’une prothèse totale. Cela concerne le plus souvent des articulations gravement atteintes. La
récupération est souvent spontanée en quelques semaines, mais dans quelques cas la
récupération ne se fera pas, nécessitant soit une intervention sur le nerf, soit une intervention
palliative.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse d’épaule ?
La durée de vie de la prothèse d’épaule dépend de la pathologie qui a nécessité cette
intervention, de l’âge et de l’état général et de l’utilisation qui en sera faite.
En majorité, les personnes âgées peuvent espérer que leur prothèse totale durera toute leur vie.
Les personnes plus jeunes, qui mènent une vie plus active, auront probablement une deuxième
prothèse.
Le matériel et la technique chirurgicale s’améliorent par ailleurs rapidement. L’avenir est de
fait prometteur pour les patients qui choisissent d’avoir la mise en place d’une prothèse totale.