Mon dossier d`adhésion - Ciné Clap Beaune : accueil

Bulletin d’Adhésion à l’Association CINE CLAP
Mon dossier d’adhésion
Je souhaite adhérer à l’association cinéphile beaunoise Ciné Clap et
m’engage à respecter les statuts et le règlement de l’association (disponibles
sur demande)
Nom ………….. ………………………………….…………….…..……….
Je souhaite adhérer à l’association en qualité de
o - membre adhérent : tarif préférentiel au cinéma (6€00) pour toutes les
séances Art et Essai et tarif réduit (7€00) pour toutes les autres séances
CAP’CINEMA sauf pendant le week-end) ; envoi par mail du programme
mensuel d’art et essai, etc…
Participation aux réunions bimestrielles, participation à l’élaboration du
programme ; aide ponctuelle à l’organisation des animations ; etc…..
Prénom…….…………………………………………………….…..….…..
Date de naissance……..……………………………………….….…..…..
Adresse…………………..…………………….………………….………..
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
La cotisation annuelle pour une personne est de 15 euros et de 25 euros
pour un couple.
Code postal……………………Ville……………………………………….
o - membre bienfaiteur : membre adhérent avec soutien financier
supérieur ou égal à 30 euros.
Téléphone..……………………………………………….……………......
Email………………………………………………………………………….
Règlement par chèque bancaire ou espèces à l’ordre de CINE CLAP)
Pour une nouvelle inscription, fournir 1 photo d’identité.
Adresse de l’association :
CINECLAP
Maison des Associations
19, rue Poterne
21200 Beaune
Présidente : Pascale CHAMPION
Je me réserve le droit de demander communication et rectification de
toute information me concernant dans tout fichier à usage de
l’association conformément à la loi informatique et liberté 78-17 du 06
janvier 1978
Date et signature (précédées de la mention « Lu et Approuvé »
tel : 06 14 10 49 62
Site internet :
http://www.cineclap-beaune.fr/
Adresse internet : [email protected]
Page Facebook : http://www.facebook.com/cineclap.beaune
Dossier d’adhésion, règlement et photo à envoyer à l’adresse de
l’Association
Carte annuelle de membre à récupérer à CAP’CINEMA