Formulaire d`inscription Cures de Jeûne et Randonnée

Formulaire d’inscription Cures de Jeûne et Randonnée à renvoyer à : Mme LECOURT 12 Allée des hirondelles 76280 TURRETOT. Tel :06.82.51.36.25 Prénom : _________________________ Nom : ___________________________ Age : ____________________________ Adresse : _____________________________________________________________ Code postal & ville : _____________________________________________________ ℡.Fixe : __________________________ Portable : ____________________________ Email : _______________________________________________________________ Comment nous avez-­‐vous connu ? _________________Profession ______________________ Je m’inscris à la cure du ___________au ____________ au tarif de 500 € hébergement compris Q J’ai souscrit un contrat d’assurance couvrant ma Responsabilité Civile Individuelle Q J’ai pris connaissance des contre indications et des lectures conseillées sur le site www.zencaux.com £ Je viens en voiture £ Je prends le train jusqu’à la gare de LE HAVRE et j'arrive à : __________ Transfert en voiture depuis la gare assuré par ZENCAUX Je joins un chèque d’arrhes de 200€/personne à l’ordre de LECOURT Véronique Le solde est dû en début de stage. NB : En cas de désistement de ma part, à moins de 20 jours du début du stage, les arrhes seront perdues. En cas de départ anticipé, quelque soit la cause, la totalité du séjour est due. J’ai bien noté que les animaux ne sont pas admis. Une lettre de confirmation et de préparation à votre séjour vous sera envoyée ultérieurement. Le ___/___/___ Signature :