Imagerie des spondylarthropathies

ACR : Les études marquantes du congrès
DOSSIER
Imagerie des
spondylarthropathies
L’ongle psoriasique : une enthésite parmi d’autres ?
n Un certain nombre d’arguments se sont accumulés ces dernières années pour que l’on pense
à un lien entre psoriasis unguéal et enthésite dans les spondylarthropathies, dont deux en particulier. D’une part, on sait que la localisation unguéale d’un psoriasis est un facteur de risque
de développer ultérieurement un rhumatisme psoriasique (1). D’autre part, par une étude anatomique et IRM, l’équipe de Leeds a montré que l’ongle est directement lié à l’enthèse du tendon extenseur de l’interphalangienne distale (2).
Pr Thao Pham*
L’étude
Partant de l’hypothèse que le psoriasis pourrait être associé à une atteinte infraclinique des enthèses,
cette même équipe a recherché
des enthésites en échographie
chez des patients avec psoriasis sans atteinte articulaire (3).
Pour limiter tout facteur confondant, les patients avec arthrose,
arthralgie ou autre symptôme articulaire n’ont pas été inclus dans
l’étude.
Une échographie de 6 enthèses
classiquement évaluées dans les
SpA (le tendon d’Achille, l’aponévrose plantaire, l’insertion du
quadriceps, les 2 extrémités du
tendon rotulien et l’épicondyle)
a été faite à 47 patients avec psoriasis dont 67 % avaient une atteinte unguéale et 21 témoins
sains. L’échographie recherchait à
la fois des lésions inflammatoires
(hypoéchogénicité,
épaississement, bursite, Doppler) et des lésions chroniques (calcifications,
érosions, enthésophytes).
*Rhumatologue, Hôpital Sainte Marguerite, Marseille
396
p=0.003
25
20
p=0.02
p<0.001
p=0.02
Psoriasis avec
une atteinte
de l'ongle
p=0.04
15
Psoriasis sans
atteinte de l'ongle
10
Contrôles sains
5
0
Inflammation
Atteinte Score échographique
chronique
total
Figure 1 – Scores échographiques (inflammation, atteinte chronique et total) chez les
patients psoriasiques avec et sans atteinte de l’ongle et chez les témoins sains.
Les principales caractéristiques
des patients sont résumées dans
le tableau 1.
Les résultats
Alors que les patients n’étaient pas
symptomatiques, les scores échographiques des psoriasiques
étaient supérieurs à ceux des
témoins sains et différaient en
fonction de la présence ou non
d’atteinte unguéale (Fig. 1). Trois
types de lésions étaient significativement plus souvent présents
en cas de psoriasis unguéal : l’hypoéchogénicité, l’épaississement
de l’enthèse et les enthésophytes
(Fig. 2).
De plus, on retrouvait une corrélation entre la sévérité de l’atteinte
unguéale et la sévérité du score
d’enthèses inflammatoires et
Rhumatos • Décembre 2011 • vol. 8 • numéro 73
ACR : Les études marquantes du congrès
Conclusion
Ainsi, l’atteinte systémique des
enthèses est fréquente dans le psoriasis cutané. Elle est plus particulièrement associée à la présence
de lésions unguéales et semble
corrélée à la sévérité de l’atteinte
Tableau 1 - Principales caractéristiques des patients et des
contrôles sains.
DOSSIER
ayant une atteinte chronique (r2 =
0,35 (p = 0,04)). Il n’y avait en revanche pas de corrélation entre
les scores d’enthèses et la sévérité
cutanée du psoriasis (score PASI).
Patients psoriasiquesTémoins sains
Nombre de patients
46
21
Age (ans), moyenne (DS)
44,2 (15,5)
50,5 (10)
IMC (kg/m2), moyenne (DS)
26,7 (5,1)
24,9 (2,7)
Sexe, % femmes
50 %
52,4 %
de l’ongle. Ces résultats sont particulièrement intéressants du point
de vue physiopathologique : le lien
entre ongle et enthèse ne serait
pas seulement local au niveau
de l’interphalangienne distale,
mais bien systémique.
n
Mots-clés : Psoriasis, Enthésites,
Ongles, Echographie
Figure 2 – Exemples de lésions échographiques observées sur les enthèses systémiques des patients avec psoriasis cutané. A. Origine
supérieure du tendon patellaire. B. Origine de l’extenseur commun (épicondyle latéral du coude).
Bibliographie
1. Wilson FC, Icen M, Crowson CS et al. Incidence and clinical predictors
of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study.
Arthritis Rheum 2009 ; 61 : 233-9.
2. Tan AL, Benjamin M, Toumi H et al. The relationship between the extensor tendon enthesis and the nail in distal interphalangeal joint disease in
psoriatic arthritis--a high-resolution MRI and histological study. Rheumatology (Oxford) 2007 ; 46 : 253-6.
3. Ash ZR, Tinazzi I, Castillo-Gallego C et al. Nail disease in psoriasis is associated with sonographically determined systemic subclinical enthesopathy. Arthritis Rheum 2011 ; 63 : 2486F.
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