Le parcours en greffe de cellules hématopoïétiques : greffe autologue

Le parcours en greffe de cellules hématopoïétiques :
greffe autologue
Introduction
Cette brochure vise à vous familiariser avec la greffe de cellules hémato-
poïétiques (GCH). Elle présente en quelques pages une vue d’ensemble
du parcours de la greffe.
Les renseignements qui y sont présentés constituent un point de
départ des connaissances qui vous seront utiles tout au long de votre
cheminement. Les professionnels de la santé de l’hôpital Maisonneuve-
Rosemont vous fourniront à des moments clés d’autres documents
visant à informer, à expliquer ou à préparer les prochaines étapes.
Après la lecture des renseignements qui suivent, vous serez en mesure
de vous faire une image globale des étapes de la greffe, de la
préparation jusqu’au suivi postgreffe. Sachez que ce type de traitement nécessite un travail d’équipe. La communication entre le centre
référant, l’hôpital Maisonneuve-Rosemont et vous-même constitue un
facteur déterminant pour optimiser le confort et la guérison. Le personnel
de l’équipe de greffe est disponible en tout temps pour répondre à vos
questions et vous offrir le soutien nécessaire.
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C’est en 1980 que l’hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) a réalisé sa
première greffe de moelle osseuse. À ce jour, l’équipe de greffe a effectué
plus de 3 000 greffes. Le programme de greffe réalise, en moyenne, 150 à
180 greffes annuellement (tout type de greffe confondu). Dans le but de
poursuivre son travail d’excellence, le programme de greffe a obtenu en
2007 et 2011 l’accréditation FACT (Foundation for the Accreditation of
Cellular Therapy). Ce titre certifie que l’équipe respecte les plus hauts
standards de qualité en greffe, et ce, sur le plan international.
L’équipe de GCH de l’HMR est composée de : chercheurs, hémato-
oncologues, pharmaciens, infirmières, psychologues, physiothérapeutes,
ergothérapeutes, nutritionnistes, travailleurs sociaux et bénévoles. Le
programme de greffe comporte une unité d’hospitalisation et un centre
d’oncologie pour la clientèle ambulatoire.
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L’unité d’hospitalisation comprend 26 chambres privées et une chambre
semi-privée. Toutes les chambres sont équipées d’un système de
filtration d’air nommé « Hépa ». Ce système élimine les bactéries et
champignons présents dans l’air afin de vous protéger le plus possible
des infections durant l’hospitalisation.
Vos rendez-vous avec le médecin, l’infirmière pivot, la coordonnatrice
de greffe et l’infirmière se feront au Centre d’oncologie.
Si vous venez de l’extérieur de Montréal, sachez qu’il existe des
centres d’hébergement disponibles pour les patients et leurs proches
à proximité de l’hôpital. Pour plus de renseignements, vous pouvez les
contacter. Leurs coordonnées apparaissent à la fin de ce document.
Certaines difficultés liées au transport et à l’hébergement peuvent
surgir. Des démarches à cet effet peuvent être amorcées par un
travailleur social de votre centre référent. Informez-vous.
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Voici quelques termes utiles à connaître
Moelle osseuse
La moelle osseuse est une substance spongieuse (comme une éponge)
située au centre des os. Elle a un rôle dans la fabrication des cellules
souches qui se transforment ensuite en cellules sanguines distinctes
(globules rouges, globules blancs et plaquettes).
Greffe autologue
La greffe de cellules hématopoïétiques est le terme général utilisé
pour désigner l’infusion de cellules capables de produire de nouvelles
cellules sanguines saines. Ce greffon de cellules souches provient soit
de la moelle osseuse, soit des cellules sanguines. La greffe autologue
signifie que le patient constitue sa source de cellules souches. Le patient est donc son propre donneur.
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Le but de cette greffe est d’administrer une haute dose de chimio-
thérapie avec ou sans radiothérapie afin de détruire toutes les cellules
cancéreuses résiduelles. Par la suite, les cellules souches du patient
(congelées) sont infusées afin de rétablir la fonction de la moelle osseuse ;
soit la production de cellules sanguines saines.
Voici en quelques lignes le cheminement
du parcours de greffe
Consultation
Dès la réception d’une demande de consultation en greffe au secrétariat
d’hématologie, une analyse du dossier est faite afin de s’assurer que
toutes les informations pertinentes concernant votre histoire médicale
sont présentes. Advenant le manque de documents, une demande sera
faite à votre centre référent afin d’obtenir les renseignements. À la suite
de la demande de consultation, une rencontre avec un hématologue
greffeur de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont aura lieu dans le but de
déterminer votre éligibilité à la greffe. Il est possible qu’à cette étape, le
médecin greffeur vous remette des formulaires de consentement à la
greffe. Votre situation médicale sera discutée en réunion du comité de
greffe afin d’obtenir la meilleure décision qui soit pour vous.
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Dépendamment de votre état de santé et du statut de votre maladie, il
peut y avoir un délai de quelques semaines à quelques mois entre la
demande de greffe et le début du processus de greffe.
À la suite de cette réunion, et selon votre éligibilité, vous recevrez un
appel de l’infirmière pivot de l’HMR pour la planification d’un bilan prégreffe.
Bilan prégreffe
Lors du rendez-vous du bilan prégreffe, vous devez vous présenter à
l’heure qui vous a été assignée. Une feuille de route vous est remise
pour les différents examens prévus. L’infirmière pivot vous expliquera le
déroulement de cette journée. Il est possible aussi que le bilan s’étale
sur plusieurs jours.
Voici les principaux examens fréquemment demandés
• Prise de sang
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• Radiographie des poumons
• Électrocardiogramme
• Test de fonction respiratoire
• Biopsie de moelle osseuse • Ventriculographie
Selon votre diagnostic, des examens et consultations supplémentaires
peuvent être requis. Ces examens ont pour but de déterminer si votre
condition de santé vous permet de procéder à la greffe.
L’infirmière pivot discute avec vous des questions suscitées à la suite de
la lecture des consentements.
Un rendez-vous chez le dentiste pour un examen complet est obligatoire. Il doit être fait dans les 6 mois précédant la greffe. Toutes les réparations jugées nécessaires à la greffe devront être complétées avant le
début du traitement afin d’éviter des infections. Une fois le bilan terminé,
l’infirmière pivot vous invitera à la classe d’enseignement.
Classes d’enseignement
La première partie de l’enseignement prégreffe est donnée par
l’infirmière pivot et le psychologue. La deuxième partie est donnée
par le travailleur social, le pharmacien, la nutritionniste et la physiothérapeute. Les deux rendez-vous d’enseignement peuvent être dans
la même semaine ou être séparés d’une semaine et plus. Cependant,
ils n’auront pas lieu le même jour afin de favoriser l’intégration de
l’information. Les classes durent en moyenne 2 heures chacune et ont
pour mission de vous donner toute l’information et le soutien nécessaire
au processus de greffe.
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Voici les thèmes qui seront discutés lors
de la classe d’enseignement
Mobilisation
Une fois le bilan de santé vérifié et accepté par le médecin greffeur, une
chimiothérapie de mobilisation vous sera administrée.
La collecte du greffon de cellules souches
Cette collecte se fait au Centre d’oncologie à l’unité d’aphérèse.
Le régime de préparation à la greffe ou
la chimiothérapie-radiothérapie précédant la greffe
Veuillez noter qu’à partir de cette étape, selon votre diagnostic, il
est possible que vous soyez hospitalisé pour la greffe. Sinon, tous les
traitements vous seront administrés au Centre d’oncologie en externe.
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Le jour de greffe (jour 0)
Cette journée sera la plus importante pour vous car nous ré-infusons le
greffon de cellules souches.
L’aplasie
C’est la période où les systèmes sanguin et immunitaire sont au plus bas.
La prise du greffon
Après la période d’aplasie, la moelle osseuse est généralement apte à
reprendre ses fonctions, donc à produire des cellules hématopoïétiques
saines. La durée totale du processus de greffe à partir du conditionnement jusqu’à la prise du greffon est d’environ 1 mois. Toutefois, elle peut
varier selon les effets secondaires et les complications qui peuvent être
rencontrés tout au long du traitement.
Suivi médical après la greffe
Durant les quelques mois suivant le congé, il se peut que des visites
hebdomadaires au Centre d’oncologie soient nécessaires. Lors de ces
visites, un contrôle de la formule sanguine est fait. L’administration de
produits sanguins peut se poursuivre au besoin. Lorsque les cellules
hématopoïétiques infusées fabriquent une quantité suffisante de cellules sanguines et que votre état général est bon, les visites médicales
s’espacent.
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Autour du jour 100 postgreffe, un bilan de santé a lieu à l’hôpital
Maisonneuve-Rosemont. Lors de ce bilan, le médecin vous examine et
des examens sont à nouveau effectués. Ce bilan a pour but d’établir le
statut de votre maladie après la greffe. Une biopsie de moelle osseuse
peut être nécessaire. Par la suite, votre médecin traitant assurera le suivi.
Une lettre résumant l’histoire médicale de la greffe lui sera envoyée.
Un résumé des soins infirmiers sera aussi envoyé à l’infirmière pivot du
centre référent s’il y a lieu.
À retenir : les intervalles entre les visites médicales dépendront de votre
état de santé.
Programme de vaccination
La chimiothérapie reçue en prégreffe entraîne une perte de l’immunité ac-
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quise antérieurement par la vaccination infantile et par le développement
d’anticorps en réponse à des maladies infectieuses. C’est pourquoi vous
devez suivre un programme de vaccination qui débute quelques mois
après votre greffe. Les vaccins seront donnés par les infirmières du CLSC.
Le programme prévoit des vaccins jusqu’à 2 ans postgreffe. Par la suite,
seule l’immunisation contre l’influenza est suggérée annuellement.
En conclusion
Nous sommes conscients que la maladie, les traitements ainsi que le
retour à la maison peuvent être source d’anxiété et d’incertitude. Le
personnel du programme de greffe demeure disponible en tout temps
afin de répondre à vos questions et vous offrir le soutien nécessaire
ainsi qu’à vos proches. Pour que cela soit possible, une communication
ouverte entre nous tous est primordiale en tout temps. Nous vous invitons donc à partager vos pensées et vos préoccupations avec nous.
Si vous désirez obtenir de plus amples renseignements concernant la
greffe de cellules hématopoïétiques à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont,
une liste de sites Internet à consulter est inscrite à la fin de la brochure.
En espérant que cette brochure vous a été utile.
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Bon cheminement, de la part de l’équipe de greffe de cellules hématopoïétiques de l’hôpital Maisonneuve-Rosemont.
Sites Internet sur le cancer et
la greffe de cellules hématopoïétiques
• Programme de greffe de cellules hématopoïétiques de l’HMR http://www.gmo-hmr.org
• Société canadienne du cancer : www.cancer.ca Ce dernier site vous amène sur d’autres sites jugés pertinents et sûrs.
Coordonnées des centres d’hébergement
à proximité de l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
Maison Jacques Cantin : 514-255-5151 ou # sans frais 1-888-939-3333
Maison des greffés : 514-527-8661
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Adresse postale
5415, boul. de l’Assomption
Montréal QC H1T 2M4
Téléphone : (514) 252-3400
www.maisonneuve-rosemont.org
Tous droits réservés
© HMR, Programme clientèle d’oncologie, 2013
CP-ONC-036