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Comment évaluer localement la
fragilité sociale et les inégalités
de santé des individus?
Le dispositif de Veille des Quartiers
de Saint Etienne
Catherine Sass* et le groupe de travail EPICES du dispositif de
veille des quartiers de St Etienne
*Centre technique d’appui et de formation des Centres d’examens
d santé
de
té (Cetaf),
(C t f) Saint
S i t Etienne
Eti
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Objectif du dispositif
• Suivi global et permanent de la situation
sociale de l’ensemble des quartiers de la
ville de Saint Etienne
• Pour permettre aux acteurs politiques de
la ville d’ajuster au mieux les actions à
mettre en place
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Ville de Saint Etienne
Dispositif de Veille
des Quartiers de
Saint Etienne
EPURES
Agence d’urbanisme de
la région stéphanoise
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Dispositif de Veille des Quartiers de
Saint Etienne
Rectorat, Inspection Académique,
Ville de St Etienne
CAF
Minima sociaux
Eff tif Taux
T
d réussite
é
it
Effectifs,
de
Police Nationale
Délinquance,
Insécurité
Mesurer la situation
sociale des Quartiers
de St Etienne
• 12 000 personnes
Insee examinées/ an
Revenus• dont 4 500 résidant
à St Etienne
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
AMOS42, ANAH, DDE
Logements sociaux
Centre d
d’examens
examens de santé de la
CPAM de Saint Etienne
Niveau de précarité - EPICES
Le score EPICES*
• Réseau des Centres d
d’examens
examens de santé
• Cetaf - Centre technique d’appui et de
formation des Centres d
d’examens
examens de
santé
• Ecole de santé publique de Nancy
* Evaluation de la Précarité et des Inégalités de Santé pour les
Centres d’Examens de Santé
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2006;14:93
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Réseau des Centres d’examens de
santé
té
113 CES
600 000 examens / an
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Le score EPICES
Un score individuel
0
100
absence de
fragilité
maximum
de fragilité
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire
–
–
–
–
–
Emploi
l
Ressources
Famille
Logement
Education
et culture
– Protection
P
i
sociale
– Santé
S té
2006;14:93
Dimensions de la précarité
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Les 11 questions du score EPICES
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Rencontrer un travailleur social
Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire
Vivre en couple
Ê
Être
propriétaire de son logement
Rencontrer des difficultés financières
Sport au cours des 12 derniers mois
Spectacle au cours des 12 derniers mois
Vacances au cours des 12 derniers mois
Contact familial au cours des 6 derniers mois
Aide en cas de besoin
• Hébergement
é
• Aide matérielle
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Relations score-dépendantes
Précarité matérielle et
sociale
EPICES
Anxiété, dépression
rapport au temps
Comportements
à risque
Santé
Accès aux soins
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Diabetes
Di
b t Care
C
2005;28:2680
2005 28 2680
BEH 2006;14:93
CIPS 2006;72:51
Rev Francoph Psycho-Oncologie 2007;2:115
Repérage de populations fragilisées
é h
t aux critères
itè
h
bit l
échappant
habituels
Précaires
EPICES (≥ 30)
52 %
Droits reconnus
(chômeurs, RMI, CMUC,
jeunes en insertion)
48 %
Non reconnues comme
« en situation de précarité »
d accès aux soins
• Difficultés d’accès
• Santé dégradée
• Comportements à risque
Santé
S
té P
Publique
bli
2006
2006;18:513
18 513
Revue de l’IRES 2007;3:57
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
EPICES et le Dispositif de Veille
des Quartiers de Saint Etienne
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Etude de faisabilité (1)
•Est-il possible d’attribuer à chaque adresse
de consultant de St Etienne un code IRIS?
•Le
Le CES recrute
recrute-t-il
t il dans tous les quartiers
(78 IRIS) de la ville de St Etienne?
•Comment disposer du code IRIS pour
chaque nouveau consultant?
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Etude de faisabilité (2)
( )
CES de St Etienne
Ville de St Etienne
Extraction des adresses
des consultants de
2003-2004 résidant
à St Etienne
Appariement avec
les codes IRIS de la
ville de St Etienne
(logiciel ARCVIEW)
8530 adresses
d
ié
8510 adresses
associées
à un code IRIS (99,8%)
Recrutement dans les 78 IRIS
Taux de couverture de 2 à 7%
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Etude de faisabilité (3)
( )
CREDI-RA*
Ville de St Etienne
Fichier de correspondance des
21 000 adresses et 78 codes IRIS
Création et mise à disposition
d’un moteur de recherche
mott clé
lé adresse
d
 code
d IRIS
CES de St Etienne
Pour chaque consultant de St Etienne
• Attribution du code IRIS
• Saisie du code IRIS dans le système
d’information du CES
*CREDI-RA, Centre de Recherche et de Développement Informatique de la
région Rhône-Alpes
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Description
p
du dispositif
p
Par IRIS et Grands Quartiers
CES de St Etienne
Vill d
de St Eti
Etienne
• nombre de Ville
sujets
• Extraction des adresses / codes IRIS
• répartition
p
• Extraction des données individuelles
code IRIS, sexe, âge, score EPICES •
Vérification des
correspondances
p
hommes/femmes
répartition par classes d’âges
(16-25
(16
25, 26-49
26 49, 50 ans et plus)
Cetaf
Fichiers de données agrégées
par IRIS et Grands quartiers
• année N
• années cumulées
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
• EPICES: Moyenne, écart-type,
min max
min,
max, médiane
médiane, 25 et 75ième
EPURES
centiles, % EPICES≥30
• Cartographies
• idem
id
par classes
l• Analysesd’â
d’âges
croisées
des indicateurs
Population
Pour la période 2005 à 2007
•11 699 résidents de St Etienne âgés de
16 ans et plus
•91,7% avec un score EPICES renseigné
– 84% à 99% selon
l
lles IRIS
– pas de différence selon le sexe ou l’âge
•51,5%
•51
5% femmes
•Age
– 16
16-25
25 ans : 11
11,9%
9%
– 26-49 ans: 33,7%
– 50 ans et p
plus: 54,4%
,
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Taux de sondage 2005-2007
2005 2007
Taux de sondage par IRIS 2005-2007,
2005 2007, %
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
•Taux moyen de 5,9%
3 5% à 9%
•Varie de 3,5%
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Effectifs 2005-2007
2005 2007
Effectifs par IRIS 2005-2007
2005 2007
350
300
250
200
150
100
50
0
•Effectif moyen de 138 habitants
•Varie de 31 à 303 habitants
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Taux de précaires EPICES par IRIS
2005-2007 - Précarité EPICES, %
80,00
,
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
•Taux moyen de 40,3%
•Varie de 9,4 à 71,4%
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Taux de précaires EPICES par IRIS
2005-2007 - Précarité EPICES, %
80 00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
•Taux moyen de 40,3%
•Varie de 9,4 à 71,4%
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
CUCS ou ZUS
Corrélations entre EPICES et
autres indicateurs du dispositif
Revenu médian par unité de
consommation
-0,85*
Mesure de l’insécurité
0,57*
,
Taux de bénéficiaires de minima sociaux
0 79*
0,79*
Taux de vacance HLM
-0,17
* p<0,05
0 05
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Discussion
Représentativité des consultants du CES?
•Régime général de la Sécurité Sociale (population cible = 85% de la
population française)
•30% des consultants
–
Chômeurs, Bénéficiaires RMI/CMU-C, Contrats aidés, Jeunes en insertion
professionnelle
•Mode de recrutement varié: invitation systématique
y
q
de la CPAM/CES,
/
,
partenariats spécifiques (Centres de formation, mission locale…)
• Répartition par PCS peu différente de celle de
recensement de l’INSEE 1999 (régime général)
la population du
Pas de politique de recrutement ciblée vers
certains quartiers
•Taux de sondage non corrélé au niveau de précarité
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Conclusion
• Mesure de la fragilité sociale
– à partir de données recueillies au niveau des
h bit t
habitants
– complétant les données issues de fichiers
administratifs
• Nécessite
– la présence d’un
d un CES ayant une bonne couverture
locale
– l’existence de la correspondance
p
entre les adresses
et codes quartiers (ou autres niveaux d’agrégation)
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Dispositif
Di
itif d
de V
Veille
ill d
des Q
Quartiers
ti
d
de
Saint Etienne / EPICES
•Ville de Saint Etienne : J.
J Pupier,
Pupier A
A. Bruyère
•EPURES : C. Gabion
•CPAM de St Etienne : I. Dumont
•CES de Saint Etienne : Y. Barbier, M. Depierre
•CREDI-RA : F. Habauzit
•Cetaf
C f : JJ Moulin,
M li C
C. S
Sass
Score EPICES
•Réseau des Centres d’examens de santé
•Groupe
Groupe de travail EPICES
•Equipe Précarité/Inégalités de santé du Cetaf
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008
Merci de votre attention
catherine sass@cetaf cnamts fr
[email protected]
Congrès national des ORS, Marseille, 16 oct 2008