avantages du plateau mobile

AVANTAGES DU
PLATEAU MOBILE
Guy BELLIER
AVANTAGES DU
PLATEAU MOBILE
Congruence sans contrainte excessive
Pas d’usure posterieure du polyethylène
Pas de micro-mouvements entre le
polyethylene et le metalback
Tolérance d’une malrotation tibiale en
extension
300 mm²
CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL
DIMINUE LE GLISSEMENT AP DU
POLYETHYLENE
SURTOUT EN EXTENSION
15 LCS MB & 15 LCS RP
D.Dennis Fluoroscopic analysis
ADAPTATION MODELAGE
AUTOMATIQUE EN 3D
ANALYSE DE LA CINEMATIQUE
DU GENOU
z Translation
antéro-postérieure
z Elevation du condyle fémoral
z Rotation axiale
z Amplitudes de mouvement
CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL
BIOMECANIQUE : FIXE / MOBILE
D.Dennis, AAOS 2001
Analyse fluoroscopique,flexion en charge
PCR fixed & mobile ( MB) : glissement
antérieur paradoxal
PS fixed & mobile (RP) : posterior rollback
du condyle externe
PS MB in vivo : meilleure cinématique à la
marche sans glissement paradoxal
CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL
TRANSLATION AP
20 LCS RP étudiée à la marche
Très peu de translation AP
Peu de variabilité entre les cas
85% lift-off à la marche
Stiehl et al. AAOS, 1998
EFFETS NUISIBLES
Contraintes excentriques excessives
Usure prématurée du polyethylène
Contraintes sous-chondrales
excessives
Descellement précoce
PTG CP : FLEXION
MAXIMUM
USURE DU
POLYETHYLENE
Zone de securité
< 20 mPa
PFC Sigma RP
< 12 mPa de 0° à
30° de flexion
RESULTATS: Analyse TekScan
Pics de pression au point de contact
CONTACT PRESSURE MPa
45
40
ALIGNED
35
3º VARUS
30
25
20
15
10
5
0
Flat on Flat
Coronal Curved
ROTATION AXIALE
Minimum : 0.1°
Maximum : 9.5°
20 LCS RP à la marche
D.DENNIS 1998
CONGRUENCE DANS LE
PLAN FRONTAL
MEILLEURE TOLERANCE DU LIFTOFF
SI PICS DE STRESS < RESISTANCE
DU POLY
USURE DU
POLYETHYLENE
Etude experimentale
Blunn & Walker, CORR 1991
Modérée si compression
Accelerée si cisaillement
USURE DU
POLYETHYLENE
0.02 à 0.04 mm par an in vivo
Prothese uni Oxford avec 15 ans de
recul
Murray et al. JBJS 1998;80B:983-989
USURE DU POLYETHYLENE
DES PROTHESES PS
Wasielewski RC.,Parks N.,et al.
Clin Orthop. 1997;345:53-59
Posterior wear
Tibial insert undersurface as a
contributing source of polyethylene
wear debris (back-side wear)
USURE DU
POLYETHYLENE
L’usure des implants à
mobilité multi-directionnelle
> uni-directionnelle
Fischer (Leeds University)
Biomed Mater Eng.1999;9:189-196
RESUME: FIXE Vs. MOBILE
In Vivo/ en charge : la cinématique n’est pas
radicalement différente
Exception: LCS / Sigma PR
à la marche
z Position de contact moyenne/ Translation
minimum
z Variabilité faible parmi les sujets
z Un faible taux d’usure devrait en résulter
RESUME: FIXE Vs. MOBILE
Translation AP – LCS Men. & PR (Flexion maxi)
z Identique aux PTG à plateau fixe
z Inférieure aux plateaux fixes ou mobiles PS
Soulèvement du condyle fémoral
z Habituel avec plateaux fixes et mobiles
PTG Postéro-stabilisée
Fluoroscopie :
roulement fémoral postérieur
RESUME: FIXE Vs. MOBILE
Rotation axiale
z Identique / ↑ Variabilité dans les 2
z Moindre que le genou normal
z Plus importante avec PTG PS fixe ou mobile
Amplitude de mouvement – Plus dépendante du
dessin que du type de l’implant
z En charge
RESUME: FIXE Vs. MOBILE
Mobilité : peut protéger le poly
z Faible taux d’ostéolyse avec LCS et
OXFORD
Futur : Meilleur contrôle de la mobilité des
implants
RESULTATS CLINIQUES
A LONG TERME
F.Buechel, AAOS 2001
309 LCS MB & RP,recul de 10 à 20 ans
Courbe de survie à 10 ans
z
z
97.7% MB
97.9% RP
Radio : 3 osteolyses sur des genoux
multiopérés : 1.8%
Changement de poly + greffe spongieuse
INCONVENIENTS DU
PLATEAU MOBILE
Luxation rotatoire du plateau
Usure du polyethylène si butée
Equilibrage ligamentaire parfait
AVANTAGES DU
PLATEAU MOBILE
Techniquement plus difficile ?
T.Thornhill,L.Jordan
Meilleure mobilité ? P.Schifrine
Mobilité = plateau fixe acquise plus
rapidement ? C.Ranawat
MOBILITE
TYPE
PASSIVE
EN CHARGE
Normal
139°
135°
Fixed PCR 123°
103°
Fixed PS
127°
113°
LCS MB
121°
100°
LCS RP
108°
99°
Geometrie plus importante que la mobilité du plateau
D.Dennis 2000
AVANTAGES DU
PLATEAU MOBILE
Diminution des pics de stress par la
Diminution du glissement et du
cisaillement
Meilleur alignement automatique du
tibia
ALIGNEMENT
AUTOMATIQUE DU TIBIA
CONCLUSION : FIXE / MOBILE
La mobilité du plateau protège le
polyethylene
Diminue l’ostéolyse
Le futur : meilleur contrôle de cette
mobilité