Assessment of vascularity of the femoral head using gadolinium (Gd

Evaluation de la vascularisation de la tête fémorale à l’aide d’une IRM réhaussée au
gadolinium
UNE ETUDE CADAVERIQUE
S. Boraiah, J. P. Dyke, C. Hettrich, R, J. Parker, A. Miller, D. Helfet, D. Lorich
The Hospital for Special Surgery, New York, USA
J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:131-7.
En dépit de nombreuses études décrivant la suppléance sanguine de la tête fémorale, la
prédiction d’une ostéonécrose aseptique est illusoire. Un certain nombre d’opinions mettent en
avant la contribution de l’artère rétinéculaire supérieure mais n’expliquent pas l’évolution
clinique dans un certain nombre de situations, en particulier les enclouages centro- médullaires du
fémur et le resurfaçage de la hanche. Nous pensons qu’un certain nombre de contributions
vasculaires peuvent exister au niveau de la tête fémorale. Nous avons disséqué 14 hanches
fraîches cryo-conservées et l’artère médiale circonflexe fémorale a été cannulée dans le triangle
fémoral. Du côté évalué, ce vaisseau a été lié et l’artère fémorale recevait sa suppléance sanguine
de l’artère vinculaire inférieure uniquement. Une IRM réhaussée au gadolinium a été réalisée
simultanément au niveau du groupe test et au niveau du groupe contrôle. Nous avons injecté du
polyuréthane et réalisé une dissection des spécimens afin de confirmer l’anatomie extra-osseuse
et l’injection du produit de contraste. L’artère vinculaire inférieure a été trouvée chez tous les
spécimens et montrait une contribution significative à la vascularisation de la tête fémorale. La
tête a été divisée en 4 cadrans : médial (0), supérieur (1), latéral (2) et inférieur (3). Dans notre
étude, l’artère vinculaire inférieure a contribué en moyenne à 56% (25% à 90%) du flux sanguin
dans le cadran 0, 34% (14% à 80%) dans le cadran 1, 37% (18% à 48%) dans le cadran 2 et 68%
(20% à 98%) dans le cadran 3. D’importantes anastomoses intra-osseuses existent entre l’artère
rétinéculaire supérieure, l’artère vinculaire inférieure et le plexus sub- fovéal.