fiche d`inscription 2016 - 2017

QI GONG POUR LA VIE
Siège social :
49 rue Yvon
94260 Fresnes
Mobile : 07 81 08 80 34
[email protected]
FICHE D’INSCRIPTION 2016 - 2017
Adhésion à l’association QI GONG POUR LA VIE
QI GONG POUR LA VIE
Siège social :
49 rue Yvon
94260 Fresnes
Mobile : 07 81 08 80 34
[email protected]
www.giqongpourlavie.org
Merci de remplir en majuscule
LIEU DES COURS:
4 avenue d’Alembert
92160 Antony
Accès : RER Parc de Sceaux
Places de stationnement disponibles
HORAIRES :
Jeudi 19h30-21h
Vendredi 19h – 20h30
Sauf vacances scolaires et jours fériés
NOM*:_______________________PRENOM* :_________________________
DATE DE NAISSANCE :____________________________________________
PROFESSION : __________________________________________________
ADRESSE* : ____________________________________________________
CP_______________ VILLE ________________________________________
TEL* :_________________________________________________________
EMAIL :________________________________________________________
Adhésion à la FF Sport pour tous
r Adhésion à la Fédération SPORT POUR TOUS.
r Adhésion déjà prise pour la saison 2016-2017 avec une autre structure
N° licence _____________
Inscription aux cours de Qi Gong
Certificat médical
r Fourni
r À fournir
Modalité de règlement
r Adhésion à Qi Gong pour la Vie
r Adhésion à Sport pour Tous
r Inscription aux cours de Qi Gong
: ______€
: ______€
: ______€
r Justificatif si tarif réduit
Total
r Chèque(s)
Date ___/___/___
: ______€
r Espèces
Signature :
Modalités d’inscription aux cours hebdomadaires de Qi Gong
pour la saison 2015-2016 : 30 cours minimum du 15/09/16 au
30/06/17
- Adhésion à l'association Qi Gong pour la Vie : 15€
- Adhésion à la Fédération Sport pour Tous : 24.40€
- Cotisation aux cours de Qi Gong (durée 1h30) :
A l’année :
Plein tarif : 290€
Tarif réduit : 270€ (personnes retraitées, étudiants,
demandeurs d'emploi, couples)
Le tarif réduit est consenti sur présentation de justificatif.
L’inscription est possible tout au long de l’année. Le tarif du forfait sera
calculé au prorata temporis de la période de cours restant jusqu’à la fin
de la saison.
Règlement :
- 1 chèque d’un montant total de 39.40€ (15€ pour l’adhésion à
l’association Qi Gong pour la Vie et 24.40€ pour l’adhésion à la
Fédération Sport pour Tous s’il n’y a pas d’adhésion déjà prise)
- 1 à 3 chèques pour la cotisation annuelle aux cours de Qi Gong
Tous les chèques sont à remettre en début d'année, ils sont à libeller à
l’ordre de Qi Gong pour la Vie ; le chèque des adhésions sera encaissé
dès réception, les chèques de cotisation ne seront encaissés qu'au
cours de chaque trimestre : 10 octobre, 10 janvier et 10 avril.
Pour valider votre inscription, merci de fournir :
- la fiche d'inscription dûment remplie
- les chèques
- un certificat médical de « non contre-indication à la pratique du Qi
Gong »