academie de lyon
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PHOTO (à agrafer) Institut des Sciences et pratiques d’Education et de Formation DOSSIER DE DEMANDE D’ACCES (ET DEMANDE D’EQUIVALENCE) MASTER 1 Sciences Humaines et Sociales – Mention Sciences de l’Education ACADEMIE DE LYON ANNEE UNIVERSITAIRE 2013/2014 (Ce dossier ne constitue pas le dossier d’inscription à l’Université Lumière Lyon 2) CAMPUS FORSE la case correspondante) : Formation à Distance MASTER EN 1 AN Option Métiers Dernier diplôme ou certificat professionnel acquis (cochez et complétez de l’enseignement □ Licence de ………………………. □ Diplôme supérieur ………………………. □ Autre (précisez) ………………………. A REMPLIR EN MAJUSCULE NOM de naissance : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ NOM d’usage :_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Prénom : _|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Date de naissance : |_|_|_|_|_|_|_|_| Nationalité* : _|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Courriel: |_|_|_|_|_|_|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Adresse complète : ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||_|_|_|_|_| Code postal : |_|_|_|_|_| Ville : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Pays :|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ Téléphone fixe : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Portable : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Si vous avez déjà été inscrit(e) à l’Université Lumière Lyon 2 (depuis 1974), reportez les 7 chiffres de votre numéro d’étudiant Lyon 2 : |_|_|_|_|_|_|_| (Sinon ne rien inscrire) Cochez la (les) case(s) correspondant à votre situation : Candidat souhaitant s’inscrire en Formation Initiale (FI) (merci de compléter la page 9 de l’annexe) Candidat souhaitant s’inscrire en Formation Continue (FC) au sens de l’Université (merci de compléter les pages 9 à 13 de l’annexe) Cadre réservé à l'administration NE RIEN INSCRIRE Dossier arrivé le : Décision de la Commission Pédagogique : Accès accepté Accès refusé 1 Si vous avez déjà été inscrit(e) à l’Université Lumière Lyon 2 (depuis 1974), reportez les 7 chiffres de votre numéro d’étudiant Lyon 2 : /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ / Si vous avez passé votre baccalauréat depuis 1994 un n° BEA ou INE vous a été attribué, il figure sur votre relevé de notes du baccalauréat sous le sigle de BEA ou sous le sigle INE si vous avez été inscrit(e) auprès d’une université française, reportez le ici : /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ /_ / Eventuellement, Profession : ______________________________________________________________ et ancienneté : _________________________________________________________________________ Nom et adresse (ville et code postal) de l’établissement vous ayant délivré votre dernier diplôme ou certificat professionnel : ____________________________________________________________________________ Année universitaire d’obtention du diplôme cité : _____________________________________ Situation géographique actuelle (cochez la case correspondante) : Candidat résidant en France Candidat résidant à l’étranger (hors Campus France) Les candidats ayant obtenu un diplôme à l’étranger d’un pays adhérent à la convention CEF – Campus France doivent impérativement se connecter sur le site http://www.campusfrance.org avant toute autre démarche. Formation Continue : Secrétariat de l’ISPEF pour les questions concernant la FC : candidat en Formation Continue : feuillets de 9 à 13 : (Demande de devis, dossier CIF / Pôle emploi, ou autre, à compléter, attestations de présence, échéanciers, facturation …) : Mme Rosa Da Silva 04 78 69 72 12 [email protected] Université Lumière Lyon 2 ISPEF / FC 86 rue Pasteur 69365 LYON Cedex 07 ATTENTION : Tout dossier INCOMPLET ne sera pas examiné par La Commission Pédagogique 2 Pièces à joindre obligatoirement à votre dossier La photocopie recto-verso de votre carte d’identité française ou de votre passeport Européen en cours de validité ou un extrait d’acte de naissance. Pour les candidats originaires d’un pays hors CEE et non francophone : Un certificat d’aptitude en langue française ou TFLE (Test de français langue étrangère). La photocopie du certificat de délivrance de votre dernier diplôme (ou relevé de notes correspondant portant une mention attestant de votre réussite au diplôme) ou certificat professionnel acquis permettant la candidature. Pour les étudiants originaires d’un pays hors UE : un relevé de notes traduit en langue française est obligatoire. Tous les diplômes en langue étrangère doivent être joints à leur traduction française faite par un traducteur assermenté. La demande de transfert de dossier universitaire délivrée par l’Université de votre dernière inscription administrative (sauf IUT et Lyon 2) Une enveloppe format 229 x 324 mm, affranchie au tarif en vigueur pour un pli entre 20 et 50 gr et libellée à votre nom et adresse. Vous ne serez informé de la décision de la commission pédagogique que par le courrier qui vous sera adressé grâce à cette enveloppe. Une lettre de motivation manuscrite sur papier libre, signée. Si vous faites une demande de dispense d’enseignement, consécutive à un acquis universitaire, vous devez joindre un relevé de notes (d’un diplôme universitaire d’un niveau au moins égal au niveau du diplôme pour lequel vous êtes candidat) qui attestera d’une note supérieure ou égale à 12/20 dans la discipline de ce cours. Si vous faites une demande de dispense d’enseignement par validation d’acquis professionnel vous devez joindre une attestation d’employeur, précisant l’intitulé de votre poste et la fonction exercée vous ayant permis d’acquérir les compétences mentionnées, justifiant d’au moins 3 années complètes d’exercice professionnel, dans le domaine de l’option choisie (métiers de l’enseignement ou métiers de la Formation et de l’Intervention Sociale et Educative). Le candidat fournira l’exemplaire original de cette attestation d’employeur et non une photocopie. Aucun autre document (contrat de travail, bulletin de paie, etc.) ne sera pris en considération. Le cas échéant, le candidat pourra fournir plusieurs attestations pour atteindre la durée de 3 ans minimum requise. Détermination de votre statut : Pour les candidats en Formation Continue renvoyer l’annexe dans sa totalité, complétée datée et signée (signée de la page 9 à 13) avec les justificatifs correspondant à votre situation. Pour les candidats en Formation Initiale NE renvoyer que la page 9 cochée, datée et signée. Dossier à retourner en recommandé simple à l’adresse suivante : Université Lumière Lyon 2 ISPEF Secrétariat Sciences de l’Education CAMPUS FORSE A l’attention de Mme SAFRANI Joëlle Commission Pédagogique 86, rue Pasteur 69365 Lyon cedex 07 Joëlle SAFRANI n° tel. 04 78 69 74 30 Dossier à retourner (par courrier uniquement) avant le : 01 juin 2013 pour les étudiants résidant à l’étranger et hors métropole 17 juin 2013 pour les candidats à la 1ère commission pédagogique 26 août souhaité pour une date limite le 02 septembre 2013 pour les candidats à la 2ème commission pédagogique ATTENTION : Aucune candidature ne sera prise en compte au-delà de ces dates limites 3 Institut des Sciences et pratiques d’Education et de Formation Campus Berges du Rhône – 86, rue Pasteur 69365 Lyon cedex 07 Sciences Humaines et sociales - Mention Sciences de l’Education DECISION DE LA COMMISSION PEDAGOGIQUE PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT CANDIDATURE EN MASTER 1 (En 1 an) Campus FORSE Etudiant à Distance Option Métiers de l’enseignement (ME) Nom de naissance : ……………………. .….... Nom d’usage : ……………………… Prénom : ………………………………………... Date de naissance : …………………. Si votre dossier est refusé par la commission pédagogique en Master, souhaitez-vous candidater pour la Licence 3 à distance CAMPUS FORSE □ OUI □ NON PARTIE RESERVEE A L’ADMINISTRATION 1. Accès au diplôme □ Votre candidature a été acceptée en MASTER 1 Sciences Humaines et Sociales - Mention Sciences de l’Education, option Métiers de l’Enseignement – Campus FORSE □ Votre candidature a été placée sur liste d’attente - La commission pédagogique du diplôme se réserve le droit de vous contacter en cas de désistement de candidats admis : par mail ; téléphone ; ou courrier postal. □ Votre candidature a été refusée, □-- pour dossier incomplet (Il manque : …………………………………………. ) □- pour cotation insuffisante : votre niveau ne répond pas au pré-requis pour l’accès en MASTER 1 (En 1 an) Sciences Humaines et Sociales- Mention Sciences de l’Education – Campus FORSE □- Autre………………………………………………………………………………………. Lyon, le Président de la Commission pédagogique Yves JEANNE Pour le Président de l’Université Lumière Lyon 2 Le Directeur de l’ISPEF Denis POIZAT Ce document ne vaut autorisation d’inscription qu’au titre de l’année universitaire 2013-2014 (arrêté n°87-19) et les équivalences accordées produisent les mêmes effets que le succès à l’épreuve dont le candidat a été dispensé (décret 93 538) 4 Conditions d’admission REGLEMENT DE L’UNIVERSITE : Rappel du décret n°85-906 du 23 août 1985 : Les études, les expériences professionnelles et les acquis personnels peuvent être validés en vue de l’accès aux différents niveaux des formations post baccalauréat dispensées par un établissement relevant du ministère de l’éducation nationale. La décision de validation une fois accordée ne peut en aucun cas être assimilée à un diplôme obtenu au terme d’une scolarité normale. Elle ne se définit que par rapport à un diplôme à obtenir. La décision de validation perd toute validation si elle n’est pas immédiatement utilisée dans le cadre de l’Université. Le cas échéant, une nouvelle demande devra être faite. Par contre, si elle a été utilisée, c’est-à-dire si l’étudiant a pris une inscription, elle est considérée comme définitive. . Demandes de dispenses d’enseignement par justification de diplôme Vous devez impérativement formuler votre demande de dispense lors de votre demande d’accès : aucune demande ne pourra être traitée ultérieurement. Ces demandes de dispenses d’enseignement ne peuvent être formulées que sur justification d’un diplôme de niveau équivalent à celui pour lequel vous candidatez (Exemple : vous devez justifier d’une licence pour demander des dispenses d’enseignements de licence). Par ailleurs, vous pouvez être dispensé d’un enseignement que vous avez déjà suivi dans un diplôme de même niveau, déjà acquis, si : - vous pouvez justifier d’une note supérieure ou égale à 12, Et - l’Unité d’Enseignement intégrant cet enseignement est acquise. Pour une demande de dispense de stage professionnel vous devez joindre une attestation d’employeur précisant l’intitulé de votre poste et justifiant d’au moins 3 années complètes d’exercice professionnel dans le domaine exact du parcours choisi. Aucun autre document (contrat de travail, fiche de paie, etc.) ne sera pris en considération. Le candidat fournira l’exemplaire original de cette attestation et non une photocopie. Le cas échéant, le candidat pourra fournir plusieurs attestations, pour atteindre la durée de 3 ans minimum requise. Remarques : Toute demande de dispense non justifiée mettant en doute la motivation du candidat pourrait être préjudiciable à sa candidature. Il faut noter également que tout cours ayant fait l’objet d’une dispense, ne rentre pas dans le calcul de la moyenne. Demandes de dispenses d’enseignement par acquis personnel ou professionnel Si vous faites une demande de dispense d’enseignement par validation d’expérience personnelle et professionnelle (VAPP), vous devez joindre une attestation de l’employeur décrivant les principales missions effectuées et/ou un CV détaillé. Vous pouvez joindre tout autre document permettant de justifier la fonction exercée vous ayant permis d’acquérir les compétences mentionnées. Le candidat fournira l’exemplaire original de cette attestation d’employeur et non la photocopie. Aucun autre document (contrat de travail, bulletin de paie…) ne sera pris en considération. Le cas échéant, le candidat pourra fournir plusieurs attestations pour atteindre la durée de 3 ans minimum requise. Renseigner aussi la partie réservée à la VAPP p.7. 5 FACULTATIF Demande de dispense d’enseignement par diplôme CAMPUS FORSE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT Nom de naissance : ……………………………………….. Nom d’usage : ……………………………………………… Prénom : ……………………………………………………… Date de naissance : …………………………………………. Dispense accordée Dispense refusée (à ne pas remplir par le (à ne pas remplir par candidat) le candidat) Code Dispense demandée 4PAFA011 Histoire : institutions et pratiques 4PAFA021 Sociologie de l’éducation 4PAFA031 NTIC 4PAFB021 Psychologie de l’éducation 4PAFA041 Enseignement dans les pays anglophones 4PAFD012 Intitulé des Enseignements Philosophie de l’éducation AUTRES DISCIPLINES : Aucune dispense ne vous a été accordée Aucune dispense n'a été demandée Lyon, le Président de la Commission Pédagogique Yves JEANNE Pour le Président de l’Université Lumière Lyon 2 Le Directeur de l’ISPEF Denis POIZAT Ce document ne vaut autorisation d’inscription qu’au titre de l’année universitaire 2013-2014 (arrêté n°87-19) et les équivalences accordées produisent les mêmes effets que le succès à l’épreuve dont le candidat a été dispensé (décret 93 538) 6 FACULTATIF Demande de dispense d’enseignement par validation d’acquis professionnels CAMPUS FORSE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT Nom de naissance : ……………………………………….. Nom d’usage : ……………………………………………… Prénom : ……………………………………………………… Date de naissance : …………………………………………. Dispense accordée Dispense refusée (à ne pas remplir par le (à ne pas remplir par candidat) le candidat) Code Dispense demandée 4PAFA011 Histoire : institutions et pratiques 4PAFA021 Sociologie de l’éducation 4PAFA031 NTIC 4PAFB021 Psychologie de l’éducation 4PAFA041 Enseignement dans les pays anglophones 4PAFD012 Intitulé des Enseignements Philosophie de l’éducation AUTRES DISCIPLINES : Aucune dispense ne vous a été accordée Aucune dispense n'a été demandée Lyon, le Président de la Commission Pédagogique Pour le Président de l’Université Lumière Lyon 2 Le Directeur de l’ISPEF Yves JEANNE Denis POIZAT Ce document ne vaut autorisation d’inscription qu’au titre de l’année universitaire 2013-2014 (arrêté n°87-19) et les équivalences accordées produisent les mêmes effets que le succès à l’épreuve dont le candidat a été dispensé (décret 93 538) 7 DEMANDE DE DISPENSE(S) D’ENSEIGNEMENT(S) Par validation d’acquis personnels et professionnels (VAPP) SUITE 1. Remplissez les deux colonnes ci-dessous : Les plus importantes Compétences acquises (en un mot ou expression par compétence) Tâches vous ayant permis de les mettre en œuvre (en un mot ou expression par tâche) Validation 1…………………………………. 1…………………………………………… 2…………………………………. 2………………………………….……….. 3…………………………………. 3………………………………….……….. 4…………………………………. 4………………………………….……….. 5…………………………………. 5………………………………….……….. (à ne pas remplir par le candidat) 2. Quelle est la profession que vous avez exercée, qui vous a permis ces acquisitions ? Intitulé du poste : ……………………………………… Validation (à ne pas remplir par le candidat) 3. Pendant combien d’années avez-vous exercé cette profession ? (en cas de contrats à durée déterminée, vacations, temps partiels, vous ferez la somme pour calculer l’équivalence) : Durée totale : ………………………………………… Validation (à ne pas remplir par le candidat) Joignez la ou les attestations d’employeur(s) correspondante(s) et un courrier argumentant de ces compétences Ce document ne vaut autorisation d’inscription qu’au titre de l’année universitaire 2013-2014 (arrêté n°87-19) et les équivalences accordées produisent les mêmes effets que le succès à l’épreuve dont le candidat a été dispensé (décret 93 538) 8 DÉTERMINATION DE VOTRE STATUT FORMATION INITIALE (FI) OU FORMATION CONTINUE (FC) Pour que votre inscription soit effective, votre statut doit être conforme à votre situation réelle Deux statuts possibles si admission : - étudiant en Formation Initiale. - étudiant en Formation Continue. INTITULÉ DU DIPLÔME VISÉ : ………………………...………………………………………………………………………………… Nom de naissance: ………………………………...……………………………………………N° d’étudiant LYON 2……….……………….. Nom d’usage : …………………………………...……………………………………………............................................................................... Prénom : ………………………………………………………. Date de naissance : ……………………………. Adresse postale : ………………………………………………………………………………………………………………………………… Code postal : …………………………………………………… Ville : ………….…………………............……. Tél. personnel : ………………………………............................ Tél. professionnel : ……………….……… Courriel : ……………………….…………………………………………………………………………………………………………………. Vous êtes en Formation Continue dans les cas suivants : Cochez la case qui correspond à votre situation Salarié en Convention employeur. Salarié en Congé Individuel de Formation (CIF). Salarié autorisé par son employeur à suivre la formation, sans aucune prise en charge financière de la part de cet employeur, ou d’un quelconque organisme, et ayant besoin d’attestations de présence pour cet employeur. Demandeur d’emploi inscrit à Pôle emploi indemnisé. Demandeur d’emploi inscrit à Pôle emploi non indemnisé et/ou en fin de droits. Fonctionnaire en Congé de Formation Professionnelle (CFP). Adulte en reprise d’études, après une interruption des études de 2 ans ou plus, qui ne remplit pas les conditions de l’une des situations présentées ci-dessus. Vous étiez déjà inscrit sous le régime de la formation continue. Autres situations non citées ci-dessus (profession libérale, etc...) : précisez : ……………………………………………………………. Pour tout renseignement concernant la formation continue (demande de devis, dossier CIF / Pôle emploi ou autre à compléter, attestations de présence, échéanciers, facturation, …) merci de vous adresser à Mme Rosa DA SILVA : Université Lumière Lyon 2 - ISPEF / Formation continue 86 rue Pasteur - 69365 LYON CEDEX 07 Tél. : 04 78 69 72 12 - Adresse électronique : [email protected] Si vous êtes dans l’une des situations ci-dessus, reportez-vous au tableau ci-après. Vous êtes en Formation Initiale si vous ne correspondez à aucune des situations citées ci-dessus : Cochez la case ci-dessous et attestez de l’année de votre dernière inscription administrative dans une formation diplômante (copie du certificat de scolarité). Etudiant en Formation Initiale. Fait à ……………………………………………… Le …………………………………………………. Signature Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à faciliter votre inscription auprès de l’Institut des Sciences et Pratiques d’Education et de Formation (ISPEF). Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à l’Institut des Sciences et Pratiques d’Education et de Formation (ISPEF) – 86 rue Pasteur - 69365 Lyon Cedex 07. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. INSTITUT DES SCIENCES ET PRATIQUES D’ÉDUCATION ET DE FORMATION (ISPEF) Campus Berges du Rhône 86 rue Pasteur - F69365 Lyon cedex 07 Téléphone : +33 (0)4 78 69 74 93 - Télécopie : +33 (0)4 78 58 74 77 http://ispef.univ-lyon2.fr 9 DÉTERMINATION DE VOTRE STATUT FORMATION INITIALE (FI) OU FORMATION CONTINUE (FC) Nom de naissance :…………………………………………………..…………………Prénom : ………………………........................................ Cochez la case de gauche correspondant à votre situation et complétez très précisément la colonne de droite. Salarié avec prise en charge par un tiers Salarié en Convention employeur ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - de l’engagement écrit de votre employeur, indiquant en clair le montant pris en charge pour toute la durée de la formation, - et du règlement du solde restant à votre charge si la prise en charge est partielle, au plus tard le 15 novembre 2013. ou Salarié en Congé Individuel de Formation (CIF) ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - de la réponse positive de l’organisme dispensateur du CIF, avec indication du montant de la prise en charge financière, - et du règlement du solde restant à votre charge si la prise en charge est partielle, au plus tard le 15 novembre 2013. Salarié sans prise en charge par un tiers Salarié autorisé par son employeur à suivre la formation, sans aucune prise en charge financière de la part de cet employeur, ou d’un quelconque organisme, et ayant besoin d’attestations de présence pour cet employeur ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - de l’attestation de votre employeur vous autorisant à suivre la formation sur toute sa durée, indiquant qu’il n’y a aucune prise en charge financière de sa part ou d’un organisme quelconque, contresignée par vous-même, - et du règlement du coût de la formation, au plus tard le 15 novembre 2013. Dénomination et coordonnées complètes de l’employeur / de l’organisme dispensateur du CIF : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Code postal : ׀___׀___׀___׀___׀___׀ Ville : …………………………………………………… Pays : …………………………………. Personne engageant l’entreprise s’il y a prise en charge du coût : Nom : Mme, M. : ………………………………………………………......................................... Qualité : …………………………………………………………………………………………… Téléphone : ………………………………………………………………………………………… Courriel :……………………………………………………………….......................................... Personne en charge de votre dossier au sein de l’entreprise à qui devront être envoyées par ex. les attestations de présence et/ou les factures et/ou la convention : Personne en charge de votre dossier au sein de l’organisme, à qui devront être envoyées par ex. les attestations de présence et/ou les factures et/ou la convention : Mme, M. : ………………………………….. Mme, M. : …………………………………… Qualité : …………………………………….. Qualité : ……………………………………… Téléphone : …………………………………. Téléphone : ………………………………….. Courriel :…………………………………….. Courriel : ………………………………………. N° Siret : Entreprise : ׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀ Organisme CIF : ׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀ Dans le cas d’une prise en charge par l’employeur et/ou l’organisme paritaire, facturation à service fait : 30 juin 2014 au plus tard. Dans le cas d’une prise en charge totale ou partielle du coût de la formation par l’étudiant, l’échéancier sera fixé comme suit (3 échéances maximum) : novembre 2013 ; décembre 2013 ; janvier 2014. Fait à ……………………………………… Le ……………………………………… Signature 10 DÉTERMINATION DE VOTRE STATUT FORMATION INITIALE (FI) OU FORMATION CONTINUE (FC) Nom de naissance :…………………………………………………..…………………Prénom : ………………….................................................. Cochez la case de gauche correspondant à votre situation et complétez très précisément la colonne de droite. Demandeur d’emploi sans prise en charge Coordonnées complètes du Pôle emploi dont vous dépendez : Demandeur d’emploi inscrit à Pôle Emploi et indemnisé. ……………………………………………………………………………………. Dans ce cas, ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - de l’attestation d’inscription à un stage de formation et l’attestation d’entrée en stage de formation délivrées par votre Pôle Emploi et à compléter par le secrétariat de l’ISPEF, - et du règlement du coût de la formation, au plus tard le 15 novembre 2013. ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. Code postal : ׀___׀___׀___׀___׀___׀ Ville : ……………………………………………………………………………. N° Siret : ׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀ Personne en charge de votre dossier à Pôle emploi : Demandeur d’emploi inscrit à Pôle Emploi non indemnisé et/ou en fin de droits (voir à ce sujet le secrétariat de la FC) Nom : Mme, M. : ……………………………………………………….............. Qualité : …………………………………………………………………………. Téléphone : ……………………………………………………………………… ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - du justificatif de fin de droits de Pôle Emploi, - et du règlement du coût de la formation, au plus tard le 15 novembre 2013. Demandeur d’emploi avec prise en charge Courriel : …………………………………………………………………............. ………………………………………………………………………………….. En plus des cases ci-dessus concernant votre Pôle Emploi, veuillez compléter les cases ci-dessous si vous demandez une aide en tant que demandeur d’emploi Dénomination et coordonnées complètes de l’organisme sollicité : ……………………………………………………………………………………... Des aides financières sont parfois possibles, de votre ancien employeur, de la Région, … ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - de l’engagement écrit de l’organisme indiquant en clair le montant de l’aide accordée pour toute la durée de la formation, - et du règlement du solde restant éventuellement à votre charge, au plus tard le 15 novembre 2013. …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. Code postal : ׀___׀___׀___׀___׀___׀ Ville : ……………………………………………………………………………… N° Siret : __׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀_׀___׀___׀___׀___׀___׀ Personne en charge de votre dossier au sein de cet organisme : Nom : Mme, M. : ………………………………………………………………..... Qualité : …………………………………………………………………………… Téléphone : ………………………………………………………………………... Courriel : ………………………………………………………………….............. Fait à ………………………………………… Le ……………………………………………. Signature 11 DÉTERMINATION DE VOTRE STATUT FORMATION INITIALE (FI) OU FORMATION CONTINUE (FC) Nom de naissance :…………………………………………………..…………………Prénom : ……………………….......................................... Cochez la case de gauche correspondant à votre situation et complétez très précisément la colonne de droite. Fonctionnaire en Congé de Formation Professionnelle (CFP) sans prise en charge par un tiers Dénomination et coordonnées complètes de l’administration qui vous emploie : …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - de l’arrêté de mise en CFP, avec dates de début et de fin du congé, - et du règlement du coût de la formation, au plus tard le 15 novembre 2013. Code postal : ׀___׀___׀___׀___׀___׀ Ville : …………………………………………………………………………….. N° Siret : ׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀ Personne en charge de votre dossier au sein de l’administration, à qui devront être envoyées par ex. les attestations de présence : Nom : Mme, M. : ………………………………………………………................. Qualité : …………………………………………………………………………… Téléphone : ……………………………………………………………….……….. Courriel : .………………………………………………………………................. …………………………………………………………………………………….. Adulte en reprise d’études, sans prise en charge par un tiers, qui ne remplit aucune des conditions des situations présentées ci-dessus ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - du règlement du coût de la formation, au plus tard le 15 novembre 2013. Vous certifiez ne pas avoir d’aide financière, totale ou partielle, correspondant au coût de la formation choisie. Autres situations, sans prise en charge par un tiers (exemple : professions libérales, Droit Individuel à la Formation, etc….) ! Votre inscription ne sera effective qu’à réception : - du règlement du coût de la formation, au plus tard le 15 novembre 2013. Vous certifiez ne pas avoir d’aide financière, totale ou partielle, correspondant au coût de la formation choisie. Fait à ……………………………………………… Le …………………………………………………. Signature 12 DÉTERMINATION DE VOTRE STATUT FORMATION INITIALE (FI) OU FORMATION CONTINUE (FC) Tarifs des diplômes pour l’année universitaire 2013-2014 dans le cadre de la Formation Continue Pour une 1ère inscription dans les diplômes (sous réserves de modifications) Si prise en charge par un tiers : la totalité du coût de la formation doit être réglée à Lyon 2 Si prise en charge partielle : solde à la charge de l’étudiant Formations à distance Formations en présentiel Si prise en charge personnelle : la totalité du coût de la formation doit être réglée à Lyon 2 Tarif fonctionnaires de l’Éducation nationale en CFP (uniquement pour les formations à distance) la totalité du coût de la formation doit être réglée à Lyon 2 Licence en 1 an 1 753 € + droits nationaux 915 € + droits nationaux 1 402,40 € + droits nationaux Licence en 2 ans 1ère année : 899 € + droits nationaux 2ème année : 899 € + droits nationaux 1ère année : 457 € + droits nationaux 2ème année : 457 € + droits nationaux 1ère année : 719,20 € + droits nationaux 2ème année : 719,20 € + droits nationaux Master 1 en 1 an 2 400 € + droits nationaux 1 500 € + droits nationaux 1 920 € + droits nationaux Master 1 en 2 ans 1ère année : 1 200 € + droits nationaux 2ème année : 1 200 € + droits nationaux 1ère année : 750 € + droits nationaux 2ème année : 750 € + droits nationaux 1ère année : 960 € + droits nationaux 2ème année : 960 € + droits nationaux M2 Pro. ICF 3 964 € + droits nationaux 2 439 € + droits nationaux 3 171,20 € + droits nationaux M2 Recherche MARDIF 1 606 € + droits nationaux 950 € + droits nationaux 1 284,80 € + droits nationaux L2 Parcours Education et Langage L3 SPEF 1 014 € + droits nationaux 614 € + droits nationaux 1 014 € + droits nationaux 614 € + droits nationaux Master 1 SPEF 1 145 € + droits nationaux 645 € + droits nationaux M1 MEEF 1 145 € + droits nationaux 645 € + droits nationaux 4 845 € + droits nationaux 1 545 € + droits nationaux 4 845 € + droits nationaux 745 € + droits nationaux 4 845 € + droits nationaux 1 545 € + droits nationaux M2 Recherche 1 145 € + droits nationaux 645 € + droits nationaux Doctorat 400 € + droits nationaux 100 € + droits nationaux M2 MESFC - Education et diversité - Education et langage M2 Pro. Formation de Formateurs Masters 2 Pro. - AEE - MF - PES - SHEI Je soussigné(e), Nom de naissance : ……………………..……………..… Prénom …………………………………… 1) Déclare avoir pris connaissance des tarifs indiqués ci-dessus, et m’engage : dans le cas où la prise en charge financière de la part d’un tiers s’avèrerait partielle, à régler le solde du coût de la formation restant à ma charge ; dans le cas où le tiers, prenant initialement en charge le coût de la formation, se désisterait, ou s’il y a refus de sa part, à régler le coût de la formation sur la base d’une prise en charge personnelle. 2) Déclare avoir pris connaissance du fait que toute demande de changement de statut, de Formation Initiale en Formation Continue et/ou de Formation Continue en Formation Initiale, intervenant après le 15 novembre 2013 ne pourra pas être prise en compte. J’ai bien noté que la prise en charge financière de la formation doit être définie avant la date butoir fixée au 15 novembre 2013 et que tout dossier de financement transmis après cette date fera l’objet d’un rejet. Fait à ………………………………………………. Le …………………………………………… Signature précédée de la mention « lu et approuvé » 13