Influence du contrôle pré-opératoire de l`infection sur les

Chirurgie Cardiaque
Contrôle infectieux des endocardites
Bertrand Léobon et Coll.
Influence du contrôle pré-opératoire
de l’infection sur les résultats du traitement
chirurgical des endocardites : expérience
monocentrique sur 133 patients
Bertrand Léobon, Daniel Roux, Joëlle Fourcade, Gérard Fournial, Yves Glock.
Service de Chirurgie Cardiovasculaire B, C.H.U. de Rangueil, Toulouse, France.
RESUME
Objectif : Le pronostic de la chirurgie d’endocardite sur valves natives ou prothétiques est plus mauvais si l’intervention est réalisée
sans contrôle de l’infection. Ce contrôle est difficile en l’absence de bactérie identifiée. Le but de cette étude rétrospective était d’étudier
l’influence de l’absence de diagnostic microbiologique et de contrôle de l’infection sur le pronostic des endocardites opérées.
Méthode : Entre janvier 1994 et décembre 2005, 133 patients ont été opérés de lésions valvulaires d’endocardites. L’âge moyen
était de 60,6 (± 15, [15-82]) ans. Il s’agissait de 93 (69,9%) endocardites sur valves natives et de 40 (30,1%) endocardites sur valves
prothétiques.
Résultats : Il y a eu 12 patients (9%) perdus de vue. La moyenne du suivi était de 28,5 mois (±31,8 [0-147]). Les germes les plus
fréquents étaient des streptocoques (38,4%) des staphylocoques (27,8%). Dans 28,6% des cas aucun germe n’était identifié. La mortalité
hospitalière était de 13,8%. La survie cumulée était de 79.3% sur l’ensemble des patients suivis, de 84,7% pour les endocardites sur
valves natives et de 66,7% pour les endocardites sur valves prothétiques (p=0,0053). La survie était significativement moindre lorsque
le processus infectieux était considéré comme évolutif (60,6%) par rapport aux infections contrôlées (86,4%) (p= 0,0001). La survie
cumulée n’était pas différente en présence (78,9%) ou en l’absence (80,8%) de diagnostic microbiologique (p=0,49).
Conclusion : L’absence de contrôle du processus infectieux est un facteur péjoratif sur le pronostiquec des endocardites opérées,
témoignant de lésions d’emblée sévères et rapidement évolutives.
Mots clés : Endocardite, Bactériologie, Chirurgie valvulaire, Pronostique.
ABSTRACT
Influence of Infection control on the results of surgical treatment for endocarditis: Single center experience on 133 patients.
Objective: Prognosis of infective endocarditis surgical treatment, on native or prosthesic valves, is poorer if the medical control of
the infection is not obtained. This control is more difficult if no bacteria has been identified. The purpose of this study was to assess
the influence of the absence of bacteriological evidence and of infection control, on the results of endocarditis surgical treatment.
Method: From january 1994 to decembre 2005, 133 patients were operated on for valvular lesions of infective endocarditis.
Average age was 60,6 (± 15, [15-82]) years. There were 93 (69,9%) endocarditis on native valves and 40 (30,1%) on prosthetic
valves.
Results: Twelve patients (9%) were lost for the follow-up. Average follow-up was 28,5 months (±31,8 [0-147]). The most frequently
identified bacteria were streptococcus (33,8%) and staphylococcus (27,8%). In 28,6% of the cases no infective agent was identified.
In-hospital mortality was 13,8%. Cumulateive survival rate was 79.3% for the whole group of patients, 84,7% for endocarditis on
native valves and 66,7% for endocarditis on prosthetic valves (p=0,0053). Survival rate was significantly lower when infectious
process was considered as evolutive (60,6%) compared to contoled infections (86,4%) (p= 0,0001).Cumulateive survival rate was
not different with (78,9%) or without (80,8%) bacteriological diagnosis (p=0,49).
Conclusion: The absence of control of the infectious process has a bad influence on results of endocarditis surgical treatment,
traducing severe initial lesions and quick evolution.
Keywords: Endocarditis, Bacteriology, Valvular Surgery, Prognosis.
1. Introduction
Le diagnostic d’endocardite infectieuse repose sur
les critères de Duke qui sont cliniques, biologiques
et échographiques. Le traitement chirurgical est
indiqué lors de dysfonctions valvulaires, d’altérations
hémodynamiques, d’embolies ou d’inefficacité du
traitement médical. Pour avoir le maximum de chance
de succès, le traitement chirurgical doit être réalisé
dans des conditions hémodynamiques, anatomiques
et infectieuses les meilleures. Le but de cette étude
rétrospective était d’étudier l’influence de l’absence
de diagnostic microbiologique et de contrôle de
l’infection sur le pronostic des endocardites opérées.
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2007 ; 11 : 77-81
77