STAGIAIRE - Soccer Center

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FICHED’INSCRIPTIONSTAGESOCCERCENTERFévrier2017
T E R
sc
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S O C C
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More
Than Football
STAGIAIRE
Nom/Prénom:...........................................................................................................................
Datedenaissance:......................................................................................................................
Adresse:.......................................................................................................................................
Ville/Codepostal:.......................................................................................………………………….
Portable/Email:...............................................................................................................………
TAILLEEQUIPEMENT
SBoy(7-8ans–Entre128et137cm)
MBoy(9-10ans-Entre137et147cm)
LBoy(11-14ans-Entre147et158cm)
FICHESANITAIRE
Restrictionsalimentaires:………………………………………………………………………………………………………….
Autresproblèmesoudifficultésdesanté(maladies,accidents,hospitalisations,allergies,crises):
…......................................................................................................................................................................
Pièceàfournir:
- Carted’identité
- Certificatmédical«aptitudeaufootensalle»demoinsde3mois
Prixdustage:150€(Paiementparchèqueàl’ordredeSoccerCenter)
-120€pourle2èmeenfantd’unemêmefamille
Assuranceannulation:
Jesouscritàl’assuranceannulation:+20€(modalitéd’annulationdanslesconditionsgénérales)
Lepaiementdanssatotalitédoitêtrejointàlafiched’inscription.Danslecascontrairel’inscriptionne
pourraêtrevalidée.
Signaturedureprésentantlégal,précédéedelamention«luetapprouvé»
Faità:
le:
STAGESOCCERCENTER–Février2017
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