L`évolution de l`élasticité hépatique à 3 ans prédit la survie

L’évolution du FibroScan à 3 ans
prédit la survie chez les patients
porteurs d’une hépatite C chronique
J. Vergniol, J. Boursier, C. Coutzac, S. Bertrais, J. Foucher, C. Angel, F. Chermak,
I. Fouchard Hubert, W. Merrouche, F. Oberti, V. de Lédinghen, P. Calès.
Service d’hépato-gastroentérologie, CHU de Bordeaux, Hôpital Haut Lévêque, Pessac, France
Service d’hépato-gastroentérologie, CHU d’Angers, Angers, France
Conflits d’intérêt
• Echosens
Introduction
• Mesure de l’élasticité hépatique (FibroScan®)
– Excellente valeur pronostique VHC chronique
Vergniol et al. Gastroenterology 2011
• Intérêt de suivre son évolution pas connu
Evaluer l’intérêt pronostique
- de l’évolution du FibroScan à 3 ans
- sur la survie globale et spécifique
Patients et méthodes
• Bordeaux et Angers
• Patients consécutifs avec hépatite C chronique
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1/1/2007
1/1/2004
FibroScan 1
FibroScan 2 : J1000-1500
Période de suivi
Fin de suivi
31/12/2011
• Recueil prospectifs : décès, cause de décès et greffe
• Exclusion
–
–
–
–
Co-infection virale
ATCD de complication hépatique
Greffe avant les 1er et 2ème FibroScan
Suivi après le 2ème FibroScan inferieur à 6 mois
Caractéristiques des patients
Variables
Tous
DCD
Vivant
n
1000
36
964
Hommes (%)
49.8
72.2
49.0
0.010
Bordeaux (%)
85.9
77.8
86.2
0.003
Age (années)
52.2 ± 12.0
56.9 ± 14.0
52 ± 11.9
0.026
BMI (kg/m2)
24.5 ± 4.0
26.1 ± 2.9
24.5 ± 4
0.018
Diabète (%)
6.9
14.3
6.6
0.038
FibroScan 1 (kPa)
9.0 ± 7.9
17.4 ± 13.2
8.7 ± 7.5
<0.001
FibroScan 2 (kPa)
9.1 ± 8.8
23.3 ± 16.5
8.5 ± 7.9
<0.001
17.1
7.7
17.4
0.258
0.02 ± 2.1
1.78 ± 3.9
-0.04 ± 2
<0.001
RVS dans le suivi (%)
Delta FS kPa /an
p
Facteurs associés à la survie globale
• 36 décès : 23 de cause hépatique dont 6 greffes
• Durée moyenne de suivi : 6 ans
• Analyse multivariée
Hazard ratio
IC 95%
p
FibroScan 1
1,089
1,064-1,114
<0,001
Delta kPa/an
1,259
1,175-1,349
<0,001
Centre (Angers)
3,332
1,444-7,689
0,005
Age
1,041
1,009-1,073
0,012
• Pas d’effet indépendant des autres variables
Définir les seuils de progression
Décès hépatique
Décès non hépatique
Quarantiles Delta kPa/an
+0,3
kpa/an
+2.0
kpa/an
Survie globale
Survie globale
Survie globale et Delta
log rank entre les
3 courbes : p<0.001
Durée de suivi (mois)
date du 2ème FibroScan
Delta < 0.3 kPa/an
n=707, 10 décès (1,4%)
0.3 ≤ Delta < 2 kPa/an
n=219, 15 décès (6,8%)
Delta ≥ 2 kPa/an
n=74, 11 décès (14,9%)
Survie globale et Delta
FS1 <7.5 kPa (n=597)
p =0.241
7.5 kPa ≤ FS1 < 12.5 kPa (n=251)
FS1 ≥ 12.5 kPa (n=152)
p=0.006
p<0.001
Delta < 0.3 kPa/an
0.3 ≤ Delta < 2 kPa/an
Delta ≥ 2 kPa/an
Survie spécifique
Survie globale
Survie spécifique et Delta
log rank entre les
3 courbes : p<0.001
Durée de suivi (mois)
Delta < 0.3 kPa/an
n=707, 5 décès (0,7%)
0.3 ≤ Delta < 2 kPa/an
n=219, 8 décès (3,6%)
Delta ≥ 2 kPa/an
n=74, 10 décès (13,5%)
Survie spécifique et Delta
FS1 <7.5 kPa (n=597)
7.5 kPa ≤ FS1 < 12.5 kPa (n=251)
FS1 ≥ 12.5 kPa (n=152)
PAS DE DECES
HEPATIQUES
DANS CE GROUPE
p<0,001
Delta < 0.3 kPa/an
0.3 ≤ Delta < 2 kPa/an
Delta ≥ 2 kPa/an
p=0,001
AU TOTAL
Survie globale
Survie globale
FibroScan initial et Delta
Test du log rank entre les
9 courbes : p<0.001
Test du log rank entre les
9 courbes : p<0.001
Durée de suivi (mois)
Durée de suivi (mois)
Survie globale
Survie spécifique
Survie globale
Survie globale
FibroScan initial et Delta
Durée de suivi (mois)
Durée de suivi (mois)
Survie globale
Survie spécifique
Conclusion
• Evolution à 3 ans de la valeur de FibroScan a
une bonne valeur pronostique chez les
patients suivis pour hépatite C chronique
• La mesure de l’elasticité hépatique est un
paramètre essentiel lors de la 1ère prise en
charge du malade mais également pour le
suivi
FibroScan initial
FibroScan 3 ans après
FibroScan initial
FibroScan 3 ans après
STABLE (ou régressif)
Delta < 0,3 kPa/an
FibroScan initial
FibroScan 3 ans après
STABLE (ou régressif)
Delta < 0,3 kPa/an
PROGRESSION
Delta ≥ 0,3 kPa/an