Maîtrise du risque lié à l`eau
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Maîtrise du risque lié à l`eau
Maîtrise du risque lié à l’eau Journée de Formation Médicale et Paramédicale CHU d’Angers 20 novembre 2015 GROSBOIS Maguy IDE UPLIN 1 Maîtrise du risque lié à l’eau Définition : -Elément essentiel au fonctionnement des établissements de santé -Peut constituer une source d’infections graves, en cas de contamination (patients fragiles) Les risques sanitaires liés doivent donc être identifiés et évalués déterminer les moyens à mettre en œuvre pour maitriser ces risques. 2 Les différents types d’eau (1) • Eaux froides ne subissant aucun traitement dans l’établissement – Eaux à usage alimentaire – Eau pour soins standard 3 Les différents types d’eau (2) • Eaux spécifiques, traitées au sein de l’établissement de santé et répondant à des critères définis en fonction des usages – Eaux bactériologiquement maîtrisées – Eau chaude – Eau des piscines de rééducation – Eaux pour hémodialyse – Eau des fontaines réfrigérantes à usage de boisson 4 Les différents types d’eau (3) • Eaux stériles – Eau pour préparations injectables – Eau pour irrigation (eau versable) – Eau potable stérilisée 5 Les risques : Bactériens (1) Micro-organismes Réservoir Mode de transmission Pathologie Population Pseudomonas aeruginosa Milieux hydriques : robinetteries, lavabos, nébulisateurs, humidificateurs → biofilm Transmission croisée → manuportage Pneumopathie Multirésistance ATB/ATS Patients de réa Immuno déprimés Mucoviscidose Legionella Pneumophila Milieux hydriques : douches Inhalation d’un aérosol Pneumopathie Immuno déprimés Aeromonas hydrophila Eaux douces, eaux d’égouts Voie digestive Effraction cutanée Pathologies digestives (diarrhées, cirrhose…) Bactériémie Multirésistance ATB Immuno déprimés 6 Les risques : Bactériens(2) Micro-organismes Réservoir Mode de transmission Pathologie Population Stenotroptomas maltophilia Environnement : eau, sol Transmission croisée → manuportage Méningite Endocardite Pneumopathie Patients de réa Immuno déprimés Mucoviscidose Burkholderia cepacia Environnement : eau, sol Transmission croisée → manuportage Pneumopathie Multirésistance ATB Immuno déprimés Mucoviscidose Inhalation d’un aérosol Pneumopathie Immuno déprimés Mycobacterie Non Sources d’eau stagnantes tuberculeuse naturelles, douches 7 Les risques : Fongiques et parasitaires Micro-organismes Réservoir Mode de transmission Pathologie Population Aspergillus Air → poussières Matière en décomposition dans sol, compost… Inhalation Pneumopathie Immuno déprimés Fusarium Eau de ruissellement, terreaux, plants contaminés → sol Inhalation Ingestion avec nourriture Troubles digestifs Pathologies cutanées Asthme Intoxication alimentaire Immuno déprimés Crypto sporidium Eaux douces Eaux d’égouts Alimentation Voie oro-fécale, eau ou aliments contaminés, par aérosols Troubles digestifs (diarrhées…) Immuno déprimés Patients atteints de VIH Nouveaux nés 8 Les risques : Viraux Micro-organismes Réservoir Mode de transmission Pathologie Population Norovirus Eau de boisson Eau d’approvisionnement (puits, lacs, piscines…) Voie oro-fécale Transmission croisée → manuportage Troubles digestifs (infection gastroentérite) Plutôt chez les adultes que chez les jeunes enfants Enterovirus Homme Transmission croisée → manuportage (via selles excrétés) Par eau et/ou aliments contaminés Méningites Poliomyélite Enfants de – 15 ans Polyovirus Homme Voie oro-fécale Contact interhumain Poliomyélite 9 Quelques données de la littérature 72 (5%) exposés à l’hôpital en 2014 Nombre de cas de légionellose en France de 1988 à 2014 (InVS) Incidence de 0,2 cas/100 000 habitants en 2014 10 Quelques données de la littérature • Epidémie nosocomiale à Pseudomonas aéruginosa au CHU de Poitiers en 2013 à partir d’une contamination d’une fontaine à eau (Nosocomial outbreak of Pseudomonas aeruginosa associated with a drinking water fountain, D. Costa, A. Bousseau, S. Thevenot, X. Dufour, C. Laland, C. Burucoa, O. Castel. Journal of Hospital Infection, publication en ligne du 17 aout 2015) • Infection ostéo-articulaire nosocomiale par mycobactérie xenopi à la Clinique du sport à Paris dans les années 1990 Costa et al, J Hosp Inf 2015 11 Physiopathologie des infections à Pseudomonas aeruginosa • Etude multi centrique en réanimation • Dépistage des patients à l’admission et hebdomadaire • Recherche des facteurs de risque d’acquisition 15% des patients acquièrent Venier et al, JHI 2014 12 Moyens de prévention • Connaissance du réseau d’eau - installations de distribution - maîtrise de la température de l’eau - absence de stagnation de l’eau • Maintenance et entretien - réseau d’eau - robinetteries • Mise en place d’un carnet sanitaire • Réflexion sur la conception de nouveaux réseaux d’eau (ex : nouveaux bâtiments) 13 Moyens d’actions correctives Mesures Physiques Légionnella Filtration Pseudomonas aeruginosa Détartrage Choc thermique (T° + flush) Chimiques ‐Choc chloré ‐Chloration en continu ‐Dioxyde de chlore 14 Etat des lieux du CHU d’Angers (1) 15 Etat des lieux du CHU d’Angers (2) Enquête de janvier à mai 2015 sur l’entartrage de la robinetterie dans plusieurs services du CHU d’Angers : Constat : - présence de tartre +++, couleur verte - pas d’entretien des robinetteries ni de détartrage 16 Propositions d’amélioration • Prélèvements : - réseau - fontaines - endoscopie • Procédures: - filtres (changement tous les 2 mois) - entretien et détartrage robinetteries • Audit qualité • Surveillance infections 17 Conclusion La maîtrise du risque infectieux nécessite de travailler en collaboration avec les services techniques et les services cliniques, afin de limiter l’exposition des patients les plus à risque à une éventuelle contamination par la mise en place de mesures préventives. 18