loisir - Atelier Parrallèle

FICHE D'INSCRIPTION
2011-2012
Nom et Prénom : ................................................................................................................................
Date de naissance : ....................../......................./.......................
Adresse : ............................................................................................................................................
Tel : ...............................................................................................
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Mail : ..............................................................................................
Code Postal : ............................................................ Ville : ...............................................................
Site : ..............................................................................................
QUELLE FORMULE ?
Cochez ci-dessous la formule à laquelle vous désirez participer.
atelier
loisir
atelier
formation
Samedi 17h-19h
1ère année
Samedi 17h-20h
Engagement 45€/mois
Sans engagement 50€/mois
Engagement 65€/mois
Tous les renseignements sur les modalités de paiements et le planning des cours se trouvent sur le site atelier-parrallele.fr
ATTESTATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Je, soussigné(e) ................................................................................................................................., désire inscrire mon enfant susnommé, l'Atelier Parrallèle.
En cochant cette case j'accepte que mon enfant puisse être photographié et autorise la diffusion des photos dans la presse et le site atelier-parrallele.fr.
Date : .............../.............../..............................
Signature :
Une fois remplie veuillez scanner et envoyer la fiche d’inscription à l’adresse mail : [email protected]
Ou l’envoyer à l’adresse postale :
Atelier Parrallèle 429, Av. du Lycée de la Coudoulière, Le Verger de Bouchou 83 140 Six-Fours les Plages