Le rapport de l`INSERM sur l`Auriculothérapie

 Le rapport de l’INSERM sur l’Auriculothérapie
Yves Rouxeville, Yunsan Méas
Rapport de l’Unité 669 de l’INSERM« Évaluation de l’efficacité de la pratique de
l’auriculothérapie »
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Mission assignée à l’INSERM par la D.G.S.
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Rapports publiés par l’Unité 669
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Lecture critique et les E.C.R.
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Complément apporté par les auriculothérapeutes
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Anxiété pré opératoire
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Douleur per opératoire
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Qualité méthodologique des E.C.R.
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Sécurité de l’auriculothérapie
L’évaluation de la pratique de l’auriculothérapie par l’INSERM
Le Ministère de la Santé (D.G.S.) a missionné l’INSERM pour évaluer l’efficacité de la
pratique de thérapeutiques dites non conventionnelles.
L’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale a confié ce vaste travail à
l’unité 669.
Dirigée par le Pr. Bruno Falissard, l’unité 669 s'intéresse aux problèmes de santé
mentale dans une perspective de santé publique, à tous type de soins (médicamenteux ou
non médicamenteux).
On peut considérer que cette évaluation de pratique, émanant d’une demande officielle,
sera considérée comme une référence par les organismes de tutelle (Santé Publique,
Ordre, Assurance-Maladie)
Rapports publiés par l’unité 669 de l’INSERM
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Mésothérapie à visée thérapeutique (2010)
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Mésothérapie à visée esthétique (2010)
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Biologie totale des êtres vivants (2012)
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Chiropratique (2012)
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Ostéopathie (2012)
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Auriculothérapie (2013)
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Acupuncture (avril 2014)
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Jeûne (avril 2014)
Ces rapports sont publics et téléchargeables sur
http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/rapports-publies
Évaluation de l’efficacité de la pratique de l’auriculothérapie
Rapport de 224 pages, terminé le 25 juillet 2013
Signé par : Juliette Gueguen, Caroline Barry, Valérie Seegers et Bruno Falissard,
Avec l’expertise clinique de : Pr. Alain Cariou et Pr. Henri-Jean Aubin.
Droits de réponse exprimés :
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Fondateurs et animateurs d’ICAMAR
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Yves Rouxeville & Yunsan Méas (Fac Méd. Sfax Nantes)
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Raphaël Nogier (GLEM Lyon, standardisation à l’ OMS)
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David Alimi (DIU de Paris XI et Paris XIII, SOFA)
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Réponse de l’INSERM à David Alimi (mise au point ! )
42 E.C.R. ont été retenus par l’INSERM
Addictions (17) : cocaïne (7), tabac (4), drogue (2) opiacés (2), héroïne (2), alcool (1).
Douleurs (16) : douleurs (10), douleurs post-opératoires (6), douleurs d’appareil
locomoteur (4).
Syndrome anxio-dépressif (5) : anxiété (2), anxiété liée à l’opération (2), dépression (1).
Gynéco-Obstétrique (4) : vomissements de la grossesse (1), douleur pelvienne chez la
femme enceinte (1), douleur de l’endométriose (1), hypogalactie post-césarienne (1).
Dermatologie (3) – Troubles du sommeil (2)
Divers (3)
42 E.C.R. retenus au plan mondial
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Asie : 15 (6 en Chine continentale)
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Amérique du Nord : 12 (11 aux U.S.A.)
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Europe : 14 (5 en Allemagne, 3 en Autriche, 2 en Italie, 2 en Grande Bretagne, 1
en Suède, 1 en France)
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Australie : 1
N.B. L’E.C.R. produit en France et celui de David Alimi, sur la douleur chez les cancéreux
en 2000.
Le corollaire est que l’Auriculothérapie, si elle est d’origine française, est devenue
internationale !
Seulement 6 E.C.R. ont été inclus pour leur qualité méthodologique
La douleur per opératoire (pages 99-117)
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Wetzel, B., D. Pavlovic, et al. "The effect of auricular acupuncture on fentanyl
requirement during hip arthroplasty: a randomized controlled trial." Clin J Pain
27(3): 262-7.
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Sator-Katzenschlager, S. M., M. M. Wolfler, et al. (2006). "Auricular electroacupuncture as an additional perioperative analgesic method during oocyte
aspiration in IVF treatment." Hum Reprod 21(8): 2114-20.
•
Usichenko, T. I., M. Dinse, et al. (2006). "Auricular acupuncture reduces
intraoperative fentanyl requirement during hip arthroplasty--a randomized
double-blinded study." Acupunct Electrother Res 31(3-4): 213-21.
« Ces trois études ont montré de manière concordante un bénéfice de l’acupuncture
auriculaire utilisée comme méthode adjonctive de traitement, versus acupuncture
auriculaire placebo. Il n’y a cependant pas de données montrant la supériorité de
l’auriculothérapie sur d’autres alternatives plus classiques. »
L’anxiété préopératoire (pages 150-158)
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Mora, B., M. Iannuzzi, et al. (2007). "Auricular acupressure as a treatment for
anxiety before extracorporeal shock wave lithotripsy in the elderly." J Urol
178(1): 160-4; discussion 164.
•
Wang, S. M., C. Peloquin, et al. (2001). "The use of auricular acupuncture to
reduce preoperative anxiety." Anesth Analg 93(5): 1178-80, table of contents.
•
Wang, S. M., I. Maranets, et al. (2004). "Parental auricular acupuncture as an
adjunct for parental presence during induction of anesthesia." Anesthesiology
100(6): 1399-404.
« Dans le traitement de l’anxiété préopératoire, trois études ont montré un bénéfice de
l’auriculothérapie versus auriculothérapie placebo. Il n’y a cependant pas de données
montrant la supériorité de l’auriculothérapie sur d’autres alternatives plus classiques. »
La littérature médicale scientifique peut
ne pas être exhaustive !
La littérature médicale destinée aux professionnels (indexée dans Medline et Cochrane)
peut ne pas comporter certains travaux.
Les chercheurs complètent donc leur interrogation par une analyse de la littérature
publiée dans les réseaux spécialisés portés à leur connaissance.
Ils tiennent compte des E.C.R. en projet.
L’analyse des indications retrouvées dans la bibliographie faite par André Lentz, à l’aide
du logiciel RefBase, a été confirmée par l’étude d’un sous-groupe d’études randomisées
effectuée par l’INSERM.
La qualité méthodologique des E.C.R.
« Dans le traitement des addictions, les résultats des essais évaluant l’efficacité de
l’auriculothérapie sont en général négatifs ou trop difficiles d’interprétation »
La qualité méthodologique de certains E.C.R. fait qu’ils ne peuvent pas être inclus. Malgré
tout, il semble bien que les addictions peuvent bénéficier de l’auriculothérapie.
Il faudrait se rapprocher de méthodologistes pour réaliser des protocoles exempts de
biais majeurs !
Une évaluation de la sécurité a été menée
Les chercheurs de l’INSERM ont interrogé :
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La littérature scientifique médicale (Medline, Cochrane)
•
La littérature médicale des réseaux spécialisés (Acupuncture & Moxibustion,
ICAMAR, etc.)
•
La section jurisprudence du Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM)
•
Les assurances spécialisées en responsabilité civile professionnelle médicale
(R.C.P.)
•
Les auriculothérapeutes
Sécurité de l’auriculothérapie
•
Les rares complications infectieuses ont été décrites il y a plus de 20 ans
« Il faut souligner que toutes les complications infectieuses rapportées datent de plus
de 20 ans, à une époque où les pratiques de prévention du risque infectieux n’étaient pas
aussi développées qu’aujourd’hui.
« L’évolution des pratiques en ce qui concerne la prévention du risque infectieux semble
avoir porté ses fruits puisqu’aucune complication infectieuse n’a été rapportée dans une
publication depuis 1990 »
« Dans tous les cas les effets indésirables ne sont pas rares, mais ils sont bénins »
La profession a publié ses recommandations (2008) que l’on peut résumer en :
•
lavage des mains, désinfection,
•
utilisation de matériel à usage unique.
Méthodologie utilisée par l’INSERM
1. Rechercher et analyser les E.C.R. de bonne qualité méthodologique.
2. Demander aux experts de notre pays connus dans le domaine, si d’autres E.C.R.
existent, qu’ils aient été publiés ou non.
3. Etablir le rapport en fonction des critères définis au départ, à partir du meilleur.
4. Les conclusions sont présentées à deux experts es-méthodologie dont les
commentaires sont publiés dans leur intégralité.
5. Demander un droit de réponse à tous ceux qui ont remis des documents, ou se
sont manifestés en lien avec ce rapport. Les droits de réponse sont publiés dans
leur intégralité.
Avis exprimés par le Pr. Bruno Falissard, Directeur de l’unité 669 de l’INSERM
Affranchi des jugements a priori académiques, de circonstance ou de prudence, il
indique :
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« Les soins alternatifs et complémentaires interpellent la communauté médicale »
•
Le concept de médecine personnalisée fait succès
•
« C’est une remise en cause des outils méthodologiques qui permettent d’évaluer
aujourd’hui les médicaments »
•
« Toutes les bases de l’évaluation thérapeutique sont potentiellement remises en
question »
•
« Les conclusions de cette recherche nous bousculent »
Le chemin balisé ouvert par l’INSERM à l’auriculothérapie
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Améliorer le rationnel physiologique
•
Structurer l’enseignement
•
Passer à un stade de recherche clinique plus volontaire
•
Produire des essais de qualité
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Obtenir des indications thérapeutiques
•
Modifier notre vocabulaire
•
Poursuivre la recherche
Notre pratique a été jugée par un œil extérieur, rigoureux et intransigeant. Nous savons
où aller !
Yves Rouxeville et Yunsan Méas vous remercient pour votre écoute et votre
attention
Yves Rouxeville
Responsable d’enseignement au C.E.C. d’Auriculothérapie, Faculté de Médecine de Sfax (Tunisie)
Ancien responsable d’enseignement au module d’Auriculothérapie, DIU d’Acupuncture, Faculté de
Médecine de Nantes
Ancien directeur de la commission d’acupuncture auriculaire à la F.A.FOR.ME.C.
Fellow of Auriculomedicine and Auriculotherapy Academy (AMATA)
Yunsan Méas
Responsable d’enseignement au module d’Auriculothérapie, DIU d’Acupuncture, Faculté de
Médecine de Nantes
Directeur de la commission d’acupuncture auriculaire à la F.A.FOR.ME.C.
Doctorant et chercheur au Laboratoire de Psychologie « Éducation, cognition et développement
(EA 3259)
Fellow of Auriculomedicine and Auriculotherapy Academy (AMATA)