Pour l`obtention d`une aide "Conseil Général"

FICHE DE CANDIDATURE
Pour l’obtention d’une aide
"Conseil Général"
Et Candidatures Team Haute Savoie Nordic
Saison 2012/2013
A RETOURNER A :
Comité Régional de Ski du Mont-Blanc
2 bis, rue Paul Guiton
74000 - ANNECY
Téléphone : 04 50 23 30 88
Fax : 04 50 27 72 33
e-mail : [email protected]
DATE LIMITE DE DEPOT DU DOSSIER
30 avril 2012 pour les dossiers « Team Haute Savoie Nordic »
15 mai 2012 pour tous les autres dossiers
Dossier de candidature saison 2012/2013
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PRINCIPAUX CRITERES D’ATTRIBUTION DE L’AIDE CONSEIL GENERAL 74
Age maximum 28 ans (1985 et après) ; Age minimum 20 ans (1992 et avant)
Aide limitée à cinq années consécutives
Les athlètes répertoriés dans un collectif « France » ou « Comité » ne pourront pas prétendre à
l’aide, sauf cas exceptionnel
Classements places et points de la hiérarchie du classement FRANCAIS
-
Alpin D :
être classé parmi les 80 premières du classement français (coureurs en activité)
-
Alpin H :
être classé parmi les 100 premiers du classement français (coureurs en activité)
-
Fond D :
être classé parmi les 30 premières du classement français, ou moins de
50 points FFS
-
Fond H :
être classé parmi les 40 premiers du classement français, ou moins de
30 points FFS
-
Biathlon D :
être classé parmi les 30 premières du classement français, ou moins de
60 points FFS
-
Biathlon H :
être classé parmi les 35 premiers du classement français, ou moins de
60 points FFS
-
Saut & CN :
être classé parmi les 30 premiers dans au moins une discipline
-
Freestyle H & D :
être classé parmi les 20 premiers du classement français
-
Snowboard H & D :
être classé parmi les 30 premiers dans au moins une discipline
NB : les autres disciplines (non Olympiques) ne sont pas prises en compte
Pour espérer obtenir l’aide l’année suivante, la progression dans la hiérarchie
est indispensable, sauf exceptions (blessures, arrêt momentané de la
compétition….)
NB : le Comité Régional de Ski Mont-Blanc
se réserve la possibilité de modifier ces critères
d’éligibilité en fonction du nombre de demandes.
En aucun cas ces critères ne constituent un acquis
ou une certitude pour l’obtention de l’aide.
Dossier de candidature saison 2012/2013
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FICHE D'IDENTITE CIVILE ET SPORTIVE
NOM………………………………………………………………PRENOM……………………………………………………
Date et lieu de naissance………………………………………………………………………………………………………..
Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………………
Club………………………………………………………………n° Licence………………………………………………………..
Téléphone fixe………………………………………………………………………………………..
Photo
Identité
Téléphone portable…………………………………………………………………………………..
Adresse mail…………………………………………………………………………………………..
Discipline : Alpin - Fond - Biathlon - Freestyle - Saut et CN - Snowboard………………………………………………
Subvention Conseil Général
Avez vous reçu la subvention Conseil Général pour la saison 2011/2012 :……………….. (Montant :…..…………….)
Si oui, depuis quelle saison avez vous cette subvention :………………………………
Possédez-vous des diplômes d’encadrement sportif (BEES, fédéral…) ? Si oui dans quelle discipline ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Vos équipementiers saison à venir
• Skis…………………………………………………………………..
• Bâtons……………………………………………………………….
• Chaussures…………………………………………………………
• Fixations……………………………………………………………..
• Lunettes……………………………………………………………..
• Autres………………………………………………………………..
Votre club ……………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse …………………………………………………………………………………………………………………………..
Mail…………………………………………………………………Téléphone…………………………………………………
Président : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Mail…………………………………………………………………Téléphone…………………………………………………
Votre entraîneur ………………………………………………………………………………………………………………..
Nom et prénom……………………………………………………………………………………………………………………
Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………….
Mail…………………………………………………………………Téléphone…………………………………………………
SITUATION SCOLAIRE OU PROFESSIONNELLE
Votre parcours scolaire sur les 4 dernières années
Année
Etablissement
Filière ou discipline
Dossier de candidature saison 2012/2013
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Résultats
•
Etudes envisagées en 2012/2013 : …………………………………………………………………………………
•
Bénéficiez-vous d’un statut particulier ?..........................................................................................................
Votre situation professionnelle
•
Profession ……………………………………………………………………………………………………………….
•
Employeur………………………………………………………………………………………………………………..
•
Mode d’organisation avec l’employeur………………………………………………………………………….…….
PALMARES SPORTIF
Indiquer vos six meilleurs résultats de la saison écoulée
•
DATE
LIEU
TYPE D'EPREUVE
DISCIPLINE
PLACE
POINTS
(FIS - CE…)
Points FFS :
(Dernière liste saison 2011/2012)
Points FIS :
(Dernière liste saison 2011/2012)
QUELLES SONT LES PRINCIPALES MOTIVATIONS QUI VOUS CONDUISENT A POURSUIVRE VOTRE
CARRIERE ?
Dossier de candidature saison 2012/2013
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VOS OBJECTIFS SPORTIFS 2012/2013
Indiquer votre projet et vos objectifs sportifs pour les 3 prochaines saisons
Quel sont vos besoins prioritaires pour atteindre votre objectif sportif (logistique, suivi médical, tests,
etc…) ?
Quelle organisation sportive comptez-vous mettre en place pour franchir ces étapes ?
- Entraînement individuel
oui
non
Entraineur : nom………………………… prénom……………………….. Tel. …………………………….
- Au sein d’un groupe d’entraînement
Entraineur : nom………………………… prénom……………………….. Tel. …………………………….
- Au sein d’un team privé ou semi-privé
Nom du team : …………………………………………………………..
Entraineur : nom………………………… prénom……………………….. Tel. …………………………….
- Avec le statut de « partenaire d’entraînement FFS »
Nom du groupe………………………………………………………….
Entraîneur : non………………………….prénom………………………….Tel……………………………..
- Autre structure
Entraineur : nom………………………… prénom……………………….. Tel. …………………………….
Quels soutiens vous permettront de vous entraîner et réaliser votre projet ?
Quels sont les volumes prévisionnels d’entrainement été/automne ?
…………….. Jours sur neige
/
…………………………. Heures sur neige
…………….. Jours préparation physique
/
…………………………. Heures préparation physique
VOS OBJECTIFS SCOLAIRES ET/OU PROFESSIONNELS
Indiquer votre projet et vos objectifs scolaires et/ou professionnels pour les 3 prochaines années
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CANDITATURE TEAM HAUTE SAVOIE NORDIC
FICHE SPECIFIQUE DISCIPLINES FOND et BIATHLON
Je soussigné,
(nom)…………………………………………………………………………………...
( prénom)……………………………………………………………………………….
Confirme ma candidature auTeam Haute-Savoie Nordic pour la saison 2012/2013
Et sollicite auprès du Département de la Haute-Savoie l’aide financière Equipe Ski Conseil
Général, sous réserve des critères d’attribution fixés chaque année.
A …………………………………………………………..
Le ……………………………………………………2012
Signature
DOSSIER A RETOURNER
Haute-Savoie Nordic
20, avenue du Parmelan 74000 ANNECY (avant le 30 avril 2012)
Et
Comité Régional de Ski du Mont-Blanc
2 bis rue Paul Guiton 74000 ANNECY (avant le 15 mai 2012)
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