L`agre ss ivité d`une tum e ur dépe nd du de gré de sa vas

Quantité de s ang
2m m
L’agre s s ivité d’une tum e ur dépe nd du de gré de s a vas cul
aris ation. Au l
aboratoire d’Im age rie du
Pe tit Anim alde l
’Ins titut Gus tave -Rous s y, nos re ch e rch e s s e conce ntre nt s ur l
a déte ction e t l
a
m e s ure , par éch ograph ie , de s vais s e aux s anguins de l
a tum e ur. A l
a cl
é, un m e il
l
e ur diagnos tic e t
un traite m e ntpl
us adapté.
C
UNE MEILLEURE VISUALISATION DES VAISSEAUX
L’éch ograph ie , q ue l
’on as s ocie e n généralà l
a s urve il
l
ance
prénatal
e , pe rm e t, e n fait, de vis ual
is e r différe nte s partie s
du corps h um ain : re ins , foie , tum e ur… Son principe e s t
s im pl
e : une s onde ém e t une onde ul
tras onore q ui e s t
réfl
éch ie ave c pl
us ou m oins d’inte ns ité s e l
on l
e s organe s
re ncontrés . L'onde réfl
éch ie (éch o) e s t anal
ys ée par
l
’éch ograph e e t e s t re s tituée , s ur l
'écran, e n une im age e n
de ux dim e ns ions (2D), re prés e ntant, e n coupe , l
a
m orph ol
ogie de s tis s us . La te ch niq ue prés e nte de
nom bre ux avantage s : indol
ore , s ans dange r, ins tantanée ,
pe u coûte us e . Coupl
ée aux s ys tèm e s Doppl
e r (déte ction
a
b
c
Ce s trois coupe s
Fig. 1
de tum e ur ont été
acq uis e s
à l
'aide
d'un
éch ograph e .
El
l
es
re prés e nte nt
l
a
m êm e
tum e ur
de
s ouris
(m él
anom e ) à trois ins tants
différe nts : avant l
’inje ction
de s particul
e s "age nts de
contras te " (a), à l
e ur arrivée
dans
l
a
vas cul
aris ation
tum oral
e (b) e t jus te après ,
al
ors q u’e l
l
e s q uitte nt l
a
vas cul
aris ation tum oral
e (c).
La m orph ol
ogie de l
a tum e ur
e s t re prés e ntée e n nive au de
gris , l
e s particul
e s s ont
re prés e ntée s e n coul
e ur.
par e ffe t Doppl
e r de s gl
obul
e s rouge s du s ang e n
m ouve m e nt), e l
l
e pe rm e tm êm e l
’e xpl
oration de s vais s e aux
s anguins . Le réce nt déve l
oppe m e nt de s particul
e s , dite s
"age nts de
contras te ", am él
iore
de
s urcroît l
es
pe rform ance s de l
'éch ograph ie pour vis ual
is e r e ncore pl
us
fine m e nt l
e rés e au vas cul
aire . Com m e nt ?Ce s particul
es
contie nne nt un gaz q ui a pour propriété de réfl
éch ir
davantage l
e s onde s ul
tras onore s q ue l
e s gl
obul
e s rouge s .
Inje ctée s par voie ve ine us e , l
e s particul
e s s e m él
ange ntau
s ang e t am pl
ifie nt l
’éch o réfl
éch i par l
e s gl
obul
e s rouge s
s e ul
s . Notre éq uipe a dém ontré q ue l
’util
is ation d’age nts de
contras te pe rm e ttait de déte cte r, dans l
e s tum e urs , de s
vais s e aux de tail
l
e à pe u près éq uival
e nte à l
a m oitié du
diam ètre d’un ch e ve u !
QUANTIFIER AVEC PRECISIO N LES VAISSEAUX
M ie ux e ncore , nous avons m is au point une m éth ode
q uantitative d’éval
uation du de gré de vas cul
aris ation
tum oral
e . L’intérêt ? Préve nir l
e s appréciations
10
2m m
Tum e ur
Quantité de s ang
ondition s ine q ua non de s a s urvie , l
a tum e ur
doit s e procure r e n pe rm ane nce nutrim e nts e t
oxygène . Afin de s ’as s ure r un ravitail
l
e m e nt
s uffis ant, e l
l
e e s t capabl
e de s 'approprie r l
e s vais s e aux du
tis s u s ain pour crée r de s vais s e aux q ui l
ui s ont propre s :
c’e s t l
’angioge nès e . Ce ph énom ène e s t à l
’origine de l
a
gravité du cance r : non s e ul
e m e nt ilpe rm e t aux ce l
l
ul
es
cancére us e s de prol
ifére r, m ais ill
e ur offre égal
e m e nt l
e
m oye n d’e nvah ir d’autre s s ite s de l
’organis m e (m étas tas e s )
e n infil
trantl
a circul
ation s anguine général
e par l
e biais de s
nouve aux vais s e aux form és . Une éval
uation fine du de gré
de vas cul
aris ation d’une tum e ur pe rm e ttrait al
ors au
m éde cin d’e s tim e r s a m al
ignité e t s on pouvoir invas if dans
l
'organis m e . Ce n’e s t pas tout : ce tte éval
uation pe rm e ttrait
égal
e m e nt de m e s ure r précoce m e nt l
’e fficacité de s
nouve aux traite m e nts dits "anti-angiogéniq ue s ". Ce s
m édicam e nts , e n bl
oq uant l
a form ation de s nouve aux
vais s e aux, ont pour but d’affam e r e t d'as ph yxie r l
a tum e ur
pour e ntraîne r ains i, pe u à pe u, s a régre s s ion. Pour l
e
patie nt, l
’e nje u e s t de tail
l
e : s avoir rapide m e nt, avant
m êm e q ue l
a tum e ur n'aitrétréci, s i l
e traite m e ntadm inis tré
e s t e fficace e t, l
e cas éch éant, m odifie r, s ans pe rdre de
te m ps , l
a s tratégie th érape utiq ue …
e xe m pl
e , aidés à éval
ue r l
'e fficacité
d'un
traite m e nt anti-angiogéniq ue ,
adm inis tré à de s s ouris auxq ue l
l
es
étaie nt gre ffée s de s tum e urs de
m él
anom e (cance r de l
a pe au). Quatre
jours s e ul
e m e nt après l
e début du
traite m e nt, l
e s tum e urs avaie nt gros s i
m ais l
e ur q uantité de s ang avait
ne tte m e nt dim inué (Fig. 2). Si notre
éval
uation du traite m e nt n'avait re pos é
q ue s ur l
a m e s ure de l
a tail
l
e de s
tum e urs , nous aurions été pe s s im is te s
q uant à l
’e fficacité de ce l
ui-ci. Pourtant,
notre m éth ode avait pe rm is , e l
l
e , de cons tate r très
rapide m e nt q ue l
e traite m e nt agis s ait be le t bie n e n
détruis ant
l
es
vais s e aux
de s
tum e urs .
Progre s s ive m e nt, l
e s tum e urs ont rétréci e n tail
l
e , ne
pouvant pl
us s 'approvis ionne r par m anq ue de s ang. Ce
rés ul
tat s oul
igne l
’intérêt de notre dém arch e : avant
m êm e q ue l
a tum e ur n’ait dim inué de tail
l
e , nous étions
capabl
e s de cons tate r q ue l
a m al
adie régre s s ait. Dans
l
e cas contraire , nous aurions pu m odifie r l
e traite m e nt
dans l
e s pl
us bre fs dél
ais .
Voici de ux carte s Fig. 2
vas cul
aire s
de
l
a
m êm e tum e ur de s ouris : avant
et
q uatre
jours
après
adm inis tration d’un traite m e nt
anti-angiogéniq ue . L'éch e l
l
e de
coul
e ur re prés e nte l
a q uantité
de s ang. Le s carte s révèl
e nt
l
'e fficacité du traite m e nt q ui
détruit l
e s vais s e aux de l
a
tum e ur. La décrois s ance de l
a
tail
l
e tum oral
e s urvie ndra dans
un s e cond te m ps , l
ors q ue l
a
tum e ur as ph yxiée e t affam ée
par l
e m anq ue de s ang ne
pourra pl
us prol
ifére r.
0
Périph érie
Périph érie
droite de l
a
gauch e de l
a
Ce ntre de l
a
tum e ur
tum e ur
tum e ur
Fig. 3 Ce s trois carte s vas cul
aire s ont été obte nue s
pour trois s e ctions différe nte s de l
a m êm e tum e ur
de s ouris (m él
anom e ). El
l
e s révèl
e nt l
’h étérogénéité de l
a
vas cul
aris ation au s e in d’une m êm e tum e ur.
UNE EVO LUTIO N VERS LA TRO ISIEM E DIM ENSIO N
L’inconvénie nt de ce tte m éth ode provie nt de l
a nature
2D de s im age s éch ograph iq ue s : nous ne dis pos ons
q ue d'une vue partie l
l
e de l
a tum e ur. O r, à l
a différe nce
s ubje ctive s d'une éval
uation e xcl
us ive m e nt vis ue l
l
e.
du tis s u s ain q ui prés e nte une vas cul
aris ation très
Notre m éth ode e s t bas ée s ur l
a déte rm ination de
organis ée , l
a vas cul
aris ation de l
a tum e ur e s t
l
’inte ns ité de l
’onde réfl
éch ie par l
e s age nts de
total
e m e nt anarch iq ue e t h étérogène . En e ffe t, au
contras te l
ors de l
e ur pas s age à l
’intérie ur de s
l
aboratoire , nous
avons
déte rm iné l
es
carte s
vais s e aux de l
a tum e ur. Ce tte inte ns ité e s t e n e ffe t vas cul
aire s pour trois coupe s différe nte s de l
a m êm e
proportionne l
l
e au nom bre de particul
e s prés e nte s e t tum e ur. Nous avons cons taté une grande variabil
ité du
re fl
ète ains i l
’im portance de l
a vas cul
aris ation tum oral
e.
rés e au s anguin d'un bout à l
'autre de l
a tum e ur (Fig. 3).
En pratiq ue , après avoir inje cté l
e s particul
e s dans l
a
Im pos s ibl
e al
ors d’e n re s te r à de s coupe s pl
ane s ! Le s
circul
ation s anguine , on obs e rve , s ur l
'écran de
s onde s
éch ograph iq ue s
3D
s ont aujourd'h ui
l
'éch ograph e , l
e ur pas s age (arrivée puis évacuation) dis ponibl
es
e t vont donc pre ndre
une
pl
ace
dans l
a vas cul
aris ation tum oral
e (Fig.1). Le program m e
grandis s ante dans l
a re ch e rch e e n im age rie du cance r.
inform atiq ue q ue nous avons déve l
oppé cal
cul
e
L'ave nir e s t prom e tte ur m ais ilre s te du grain à m oudre
l
’inte ns ité de l
’onde réfl
éch ie par l
e s particul
es à
pour réfl
éch ir aux m oye ns de q uantification 3D de l
a
ch aq ue e ndroit de l
a coupe tum oral
e cons idérée . Il vas cul
aris ation tum oral
e !
génère e ns uite de s carte s du rés e au vas cul
aire de l
a
tum e ur e n re prés e ntant, par un code de coul
e ur, l
es
inte ns ités cal
cul
ée s . Autre m e nt dit, ce s carte s il
l
us tre nt
"Quantification m orph ol
ogiq ue e t
l
a q uantité de s ang prés e nt au s e in d'une tum e ur e t
fonctionne l
l
e de s tum e urs par ul
tras ons "
BRULE Aude
facil
ite nt ains i l
a com préh e ns ion de l
'arch ite cture du
rés e au s anguin tum oral
. Le s carte s nous ont, par