Diapositive 1 - Clinique Lyon-Nord

TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
I.TRAITEMENT DE CRISE
-ANTALGIQUES SIMPLES
PARACETAMOL PEU OU PAS EFFICACE
ASSOCIATIONS ASPIRINE-METOCLOPRAMIDE (CEPHALGAN° MIGPRIV°)
-ANTINFLAMMATOIRES
BIPROFENID
-TRIPTANS
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
TRAITEMENT DE FOND(1)
ƒDES ETUDES RECENTES ONT MONTRE QUE SEULEMENT 7% DES
MIGRAINEUX ONT UN TRAITEMENT DE FOND
ALORS QUE 22% ONT UNE NETTE ALTERATION DE LEUR QUALITE DE
VIE (EN MOYENNE 4 JOURS DE "PERTE DE PRODUCTIVITE" PAR MOIS)
ƒLES MEDECINS GENERALISTES SOUS-UTILISENT L'ARSENAL
THERAPEUTIQUE
PRESCRIPTIONS LIMITEES A DHE ET BETA-BLOQUANTS
ET ARRETENT TROP VITE LE TRAITEMENT (46% D'ARRET POUR
INEFFICACITE AVANT LA FIN DU DEUXIEME MOIS)
•LA MIGRAINE EST LA PREMIERE CAUSE D'AUTOMEDICATION (65%)
•75% DES MIGRAINEUX SE SOIGNENT EUX-MEME
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
TRAITEMENT DE FOND(2)
•QUAND?
-SE DISCUTE A PARTIR DE 2 CRISES PAR MOIS
-EST INDISPENSABLE A PARTIR D'UNE CRISE PAR SEMAINE
-A MODULER EN FONCTION DU CARACTERE PLUS OU MOINS HANDICAPANT
•BUT?
-CRITERE D'EFFICACITE RETENUS PAR L'ANAES:
DIMINUTION D'AU MOINS 50% DE LA FREQUENCE DES CRISES A 3 MOIS
•LEQUEL?
-AUCUN TRAITEMENT DE FOND N'A FAIT PREUVE D'UNE EFFICACITE
SUPERIEURE AUX AUTRES
-A CHOISIR EN FONCTION DU CONTEXTE ET DES CONTRE-INDICATIONS
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
TRAITEMENT DE FOND(3)
•COMBIEN DE TEMPS?
-SELON L'ANAES: 6 MOIS A UN AN. DIMINUTION TRES PROGRESSIVE
-CEPENDANT AUGMENTATION DE LA FREQUENCE DES CRISES A
L'ARRET DANS 85% DES CAS
-LA REINTRODUCTION DU TRAITEMENT ANTERIEUR PEUT NE PAS ETRE
AUSSI EFFICACE
•QUAND PRESCRIRE PLUS LONGTEMPS?
-SI LE PATIENT AVAIT AVANT L'INSTAURATION DU TRAITEMENT UNE
MIGRAINE CHRONIQUE AVEC OU SANS ABUS MEDICAMENTEUX
-S'IL S'AGIT D'UNE MIGRAINE AVEC AURAS TRES INVALIDANTES
-S'IL EXISTE UNE COMORBIDITE ANXIO-DEPRESSIVE
-SI LE PATIENT LE SOUHAITE
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES ELEMENTS DU CHOIX DE PRESCRIPTION(1)
LE CHOIX D'UN TRAITEMENT DE FOND N'OBEIT PAS A UN ORDRE
HIERARCHIQUE
MAIS DEPEND DE PLUSIEURS CRITERES
-UNE EFFICACITE PROUVEE
PAR AU MOINS 2 ETUDES SCIENTIFIQUES : DIMINUTION D'AU MOINS 50% DES
CRISES
ET EFFICACITE SUPERIEURE A 40% DE CELLE DU PLACEBO
PAS DE SUPERIORITE PROUVEE DE L'UN PAR RAPPORT A L'AUTRE
RAPPORT EFFICACITE/TOLERANCE NE PEUT ETRE PREDIT POUR UN PATIENT
DONNE
-LE TRAITEMENT DE LA CRISE
CERTAINS TRAITEMENTS DE FOND: DIHYDROERGOTAMINE ET METHYSERGIDE
(DESERNIL°)
NE PEUVENT PAS ETRE ASSOCIES AUX TRIPTANS
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES ELEMENTS DU CHOIX DE PRESCRIPTION(2)
• LES ANTECEDENTS DU PATIENT
- SI HTA PRIVILEGIER BETA-BLOQUANTS
-SI HYPOTENSION, DHE...
• LE TYPE DE LA MIGRAINE
- CLASSIQUEMENT, LES BETA-BLOQUANTS SONT DECONSEILLES DANS LES
MIGRAINES AVEC AURA
-L'OXEROTONE (NOCERTONE°) PARAIT EFFICACE SUR LES MIGRAINES DU
REVEIL
• LE TERRAIN DU MIGRAINEUX
- POSSIBILITE DE PRISE DE POIDS AVEC LES ANTI-SEROTONINERGIQUES
- DE PERTE DE POIDS AVEC LE TOPIRAMATE (EPITOMAX°)
- DE TROUBLES DE L'EJACULATION AVEC L'INDORAMINE (VIDORA°)
- DIMINUTION DE LA RESITANCE A L'EFFORT AVEC BETA-BLOQUANTS
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES TRAITEMENTS DE FOND(1)
•DIFFERENTS TRAITEMENTS DE FOND ONT DEMONTRE UNE
EFFICACITE CERTAINE
•CERTAINS N'ONT PAS L'AMM DANS CETTE INDICATION:
-DHE
-BETA-BLOQUANTS
-ANTI-SEROTONINERGIQUES
-INHIBITEURS CALCIQUES
-INDORAMINE
-AMITRIPTYLINE
-VALPROATE DE SODIUM
-AINS
-TOPIRAMATE
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES TRAITEMENTS DE FOND(2)
I.DIHYDROERGOTAMINE
C'EST LE PREMIER TRAITEMENT DE FOND A AVOIR PROUVE SON EFFICACITE
SOUVENT PREMIER TRAITEMENT PRESCRIT PAR GENERALISTE
POSOLOGIE 6 a 12 mg/j
UTILISATION LIMITEE DU FAIT DE LA CI D'ASSOCIATION AVEC LES TRIPTANS
II.BETA-BLOQUANTS
5 ONT MONTRE LEUR EFFICACITE
-PROPANOLOL (AVLOCARDYL°) 40 A 240 mg/j
-METOPROLOL (SELOKEN° ET LOPRESSOR°) 100 A 200mg/J
-TIMOLOL (TIMACOR°) 10 A 20 mg/j
-ATENOLOL (TENORMINE°) 100 mg/j
-NADOLOL (CORGARD°) 80 A 240 mg/j
D'AUTRES NE SONT PAS EFFICACES
-SECTRAL°
VISKEN°
TRASICOR°
PREMIERE CAUSE D'AUTOMEDICATION (65%)
-75% des migraineux se soignent eux-mêmes
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
AMM
AMM
LES TRAITEMENTS DE FOND(3)
III.ANTISEROTONINERGIQUES
AU NOMBRE DE 3 ET ONT TOUS L'AMM DANS CETTE INDICATION
-PIZOTIFENE (SANMIGRAN°) 1 A 1,5 mg/j (2 a 3 cp en 2 prises)
PEUT INDUIRE UNE SOMMNOLENCE: UNE PRISE VESPERALE POSSIBLE
EFFET OREXIGENE
-OXEROTONE (NOCERTONE°) 120 a 180 mg/j (2 a 3 cp prise vesperale)
PEUT INDUIRE UNE SOMMNOLENCE
DIARRHEE RARE
-METHYSERGIDE (DESERNIL°) 4 a 6 mg/j (2 a 3 cp en 2 prises)
NE DOIT PAS ETRE UN TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION CAR POSSIBILITE
DEFIBROSE RETRO-PERITONEALE, PLEURO-PULMONAIRES OU CARDIAQUES.
FREQUENCE 1/5000 PATIENTS TRAITES DE FACON PROLONGEE
CE RISQUE EST PREVENU PAR INTERRUPTION SYSTEMATIQUE 1 MOIS TOUS LES 4 A 6
MOIS
ASSOCIATION AVEC TRIPTANS CONTRE INDIQUEE.
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES TRAITEMENTS DE FOND(4)
IV. INHIBITEURS CALCIQUES
2 ONT MONTRE LEUR EFFICACITE
SIBELIUM° (FLUNARIZINE) AMM
ISOPTINE° (VERAPAMIL) A UN MOINDRE DEGRE
-SIBELIUM
10 mg au coucher (1 cp)
POSSIBLES SYNDROMES DEPRESSIFS ET EXTRA-PYRAMIDAUX
SOMNOLENCE PRISE DE POIDS
PEUT ETRE UTILISE CHEZ L'ENFANT A 5 mg/j
-ISOPTINE
240 A 320 mg/j
EST BEAUCOUP PLUS EFFICACE DANS L'ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE
D'AUTRES INHIBITEURS CALCIQUES N'ONT PAS DEMONTRE UNE EFFICACITE
NIMOTOP° ADALATE° TENORDATE°
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES TRAITEMENTS DE FOND(5)
V. INDORAMINE (VIDORA°)
ALPHA-BLOQUANT 50 mg/j 2 cp en 2 prises
SOMNOLENCE, TROUBLES DE L'EJACULATION
VI. AMITRYPTILINE (LAROXYL°)
EFFICACE A MOINS DE 50 mg/j, PARFOIS A TRES FAIBLES POSOLOGIE (5 a 10 mg/j)
PARTICULIEREMENT EFFICACE SI INTRICATION AVEC CEPHALEES DE TENSION
N' A PAS l'AMM DANS CETTE INDICATION
VII. VALPRATE DE SODIUM ( DEPAKINE°)
EFFICACITE PROUVEE POUR DES POSOLOGIES DE 500 a 2000 mg/j
PAS CORRELEE AUX TAUX PLASMATIQUES
HEPATOTOXICITE
PAS L'AMM
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
LES TRAITEMENTS DE FOND(6)
VIII. AINS
EFFICACITE PROUVEE
LE MIEUX EVALUE: NAPROXENE (APRANAX° NAPROSYNE°) 550 mg 2 fois par jour
D'AUTRES SONT EFFICACES : PONSTYL° CEBUTID°
ASPIRINE A DOSE ELEVEE (600 a 1300 mg/j) EFFICACE DANS LA MIGRAINE AVEC AURA A
CRISES FREQUENTES
ET ETATS DE MAL D'AURA MIGRAINEUSE
PAS L'AMM
IX. TOPIRAMATE (EPITOMAX°)
ANTI-EPILEPTIQUE POSOLOGIE 100 mg/j en 2 prises
TITRATION SUR UN MOIS
EFFETS SECONDAIRES PERTE DE POIDS
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
EN RESUME
TRAITEMENT DE FOND AYANT L'AMM
ET ASSOCIATION POSSIBLE AVEC TRIPTANS
POUVANT ETRE FACILEMENT INITIE PAR GENERALISTE
-AVLOCARDYL°
-VIDORA°
-SIBELIUM°
-NOCERTONE°
-SANMIGRAN°
AVIS SPECIALISE POUR PRESCRIPTION DE:
-DESERNIL°
-EPITOMAX°
-LAROXYL°
Dr. N. Charles, 1er Décembre 2005
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TRAITEMENT DE LA MIGRAINE