Fiche d`adhésion 2015 à télécharger
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Fiche d`adhésion 2015 à télécharger
Bulletin d’adhésion 2015 à la S.M.B.C.N. Société Mycologique et Botanique de Catalogne Nord 1) Je désire adhérer à la Société Mycologique et Botanique de Catalogne Nord : Nom, Prénom :…………………………………………………………………………………………………………….. Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Fixe :…………………………………..…………… Portable:………………….……………………………. Email :…………………………………………………………………………………………………………………………. 2) Adhésion annuelle 2015 : 23 € : cotisation pour 1 personne 12 € : cotisation réduite (demandeur d’emploi ou étudiant) 35 € : cotisation pour la famille ou couple 3) Je verse ma cotisation : par chèque à l’ordre de la S.M.B.C.N 4) Je suis d’accord ou non pour que circule, entre adhérents de SMBCN uniquement (ceci pour mieux nous connaître, mieux nous contacter) une liste de ceux-ci comportant : (cocher la case correspondante) - Mon nom : non oui - Mon n° de téléphone : (fixe et/ou portable) non oui - Mon adresse postale : non oui - Mon adresse électronique : non oui 5) Mes principaux centres d’intérêt au sein de la SMBCN:(cocher la ou les cases correspondantes) Mycologie Déterminations Botanique Photos Randonnées Internet autres : ………………………… 6) L’année prochaine, en 2016, je pourrai choisir de recevoir le bulletin annuel n°30 « Mycologie et Botanique » sous format « papier » ou format « numérique » (pdf). (cocher la case correspondante) : format papier format numérique pdf Cette année, en 2015, « Mycologie et Botanique » n°29 est en format papier pour tout le monde. Date : Signature : A envoyer au siège social, accompagné du règlement par chèque : Marie Ange Llugany - SMBCN - Chemin des Mossellos - 66200 ELNE