Quatre réseaux santé sur la sel

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Quatre réseaux santé sur la sel
NOM DES PRESTATAIRES
AXA SANTÉ
CARRÉS BLEUS
Les assureurs commanditaires
Axa
Filiale de la CNP
Nombre de bénéficiaires
pouvant utiliser leurs services
Plus de 2 millions de personnes - contrats santé
Potentiel de 9 millions par autres contrats
500 000 de personnes - contrats santé
Potentiel de 14 millions de bénéficiaires en
assurance de personnes dans le groupe
Plate-forme conseil
Depuis 1998
Axa Santé/Intégrale Santé
1er centre d’appels ouvert en janvier 1997
Fonctionnement
Numéro Azur
Code d’accès personnalisé pour choisir leur opticien
partenaire
12% des appels concernent l’analyse des devis
Informations par téléphone, fax,
intranet : 37 000 appels par an
25 000 analyses de devis par an
Nombre d’opticiens
consultants
30 salariés dont 1 opticien temps plein,
1 mi temps
nc
Réseau opticiens partenaires
Oui
Accords avec des enseignes et signatures individuelles
Oui
les “Opticiens Partenaires” depuis 2001
Nombre de magasins d’optique
2 100
1 350
Critères de sélection
- Pas de sélection, maillage dense, ouvert à tous
- Possibilité d’adhérer à d’autres réseaux
- Pas de sélection, ouvert à tous
- Possibilité d’adhérer à d’autres réseaux
Fonctionnement
- Démarche personnelle de l’assuré
- Proposition de plusieurs opticiens par le biais de la
plate-forme
- Coordonnées d’opticiens partenaires mais
aussi d’autres
- liberté de choix, aucune incidence sur le
remboursement
Grille tarifaire
Oui - Les prix des principaux fabricants servent
de base à la définition des tarifs
Non - mais intégration de la dimension “utilité
médicale” du choix du verre en fonction du
besoin de correction
Les engagements de l’opticien
- Engagement contractuel sur le prix, la qualité et la
transparence des prestations.
- Exclusion en cas d’abus ou de fraudes
- Les remises exagérées s’intègrent mal dans le système
- Présentation de l’ une de nos “gammes d’équipement” en première intention.
L’assuré est libre de la choisir ou non
Les avantages pour l’opticien
- Tiers payant
- Beaucoup de contrats collectifs : 66% de fréquentation
du réseau par certains
- Garanties innovantes en fonction du défaut visuel
et dioptrie
- Tiers payant
- 1 adhérent sur 3 s’adresse à un opticien
partenaire
Outils de mesures de satisfaction auprès des adhérents
Non mais visites programmées auprès du réseau
(400 en 2002) pour améliorer le service
Relation directe, enquêtes régulières,
satisfaits ou très satisfaits à plus de 90%
Produits concernés
La grille des verres négociés correspond à la 5e génération
Mais c’est aux opticiens de proposer le verre le mieux
adapté
Forfait lentilles de contact et chirurgie réfractive
Nous suivons de près les évolutions de
l’optique et en tenons compte dans la
constitution des gammes que nous proposons
à nos partenaires assureurs
Les responsables des réseaux
déclarent
“Le réseau Axa reflète la réalité du marché : des points de
vente adaptés aux préférences de clients différents. Sans
contraintes de prestation unique. Le choix d’un opticien
est toujours lié à sa notoriété, son implantation locale, sa
capacité à fidéliser. Nous n’avons pas assez de recul pour
mesurer l’impact des réseaux mais l’on constate aujourd’hui
leur attractivité et la diminution du reste à charge par les
assurés”.
Jean-Marc Cazenave, responsable des Réseaux de soins
Axa Santé.
“Le mot conseil n’appartient pas à notre
vocabulaire, nous donnons des informations.
L’avenir de la santé et de sa prise en charge,
passera aussi par une plus grande information
du consommateur en terme de prévention, de
dépistage, de pertinence de recours aux soins et
d’efficience des traitements et des équipements
proposés en regard du problème de santé posé !
C’est sous cet angle que notre action doit d’abord
être comprise”. Dr Alain Demourgues,
directeur Carrés Bleus.
10 - BienVu n°104 - Septembre 2003
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Dossier
lette
GROUPAMA
GROUPAMA SANTÉ ACTIVE
SANTÉCLAIR
Groupama
AGF + MMA et MAAF
100 000 assurés Groupama, depuis 2002 proposés
à certains assurés du Gan
Potentiel de 5 millions de personnes - contrats santé
dont 2 millions par les AGF
Depuis 1999
Depuis février 1999
3 000 dossiers sont traités par an
Numéro Azur Envoyés par courrier ou par fax à la
plate-forme conseil, les devis et tiers payants sont
analysés sous 48h
Deux opticiens à temps partiel
60 personnes
dont 3 opticiens, un optométriste tous à temps partiel
Oui
Oui - 450 opticiens de l’ex réseau AGF, créé en 1999,
ont intégré Santéclair
9% des magasins - objectif 10%
1 000
- Retourner le dossier dans les délais
- Le réseau peut compter plusieurs partenaires sur
une même ville
- Possibilité d’adhérer à d’autres réseaux
- Date arrivée de la demande fait foi
- Préserver le sentiment d’appartenance, de label
de qualité
- Un millier de demandes en liste d’attente
- A sa demande, la plate-forme communique
3 adresses d’opticiens partenaires à l’assuré
- 3 noms d’opticiens du réseau sont communiqués
par la plate-forme
Oui
Oui - L’opticien choisit ses fournisseurs de verres dans notre
liste. Les tarifs retenus se situent dans la moyenne du marché.
Un bonus de 5% est accordé s’il dispose de certains
matériels optométriques (Frontofocomètre, kératomètre …)
- Proposer des produits correspondants à ceux décrits
dans le contrat et aux conditions tarifaires adaptées
- L’opticien s’engage sur des prix maxima
- sur ses bonnes pratiques
- Tiers payant
- Clientèle solvable
- Délais de règlement rapides
- 75% des assurés réalisent leurs achats chez un opticien
partenaire
- Tiers payant (certains exclusifs au réseau)
- Apport de 10% de sa clientèle, à terme, d’où
limitation du réseau pour assurer le flux de clients
Questionnaire de satisfaction adressé à un échantillon
d’assurés, deux fois par an. Faible taux d’insatisfaction
Contrôles de verres
Les assurés nous signalent leurs insatisfactions,
très rares
Verres (progressifs issus des grands laboratoires
convenant à la majorité des porteurs)
Lentilles de contact : forfait
Chirurgie réfractive : à venir
Verres parmi ceux des fournisseurs les plus connus
du marché
“Les trois parties, l’opticien, l’assureur et l’assuré,
trouvent leur intérêt dans ce réseau. La facture de
l’opticien correspond à un équipement techniquement
nécessaire et dans le meilleur rapport qualité/prix.
L’assuré, acteur dans son achat, s’intéresse aux produits,
aux traitements et au prix facturé”.
Véronique Lorthiois, direction Santé Individuelle
“Notre réseau se compose par tiers, d’opticiens sous
enseigne ou franchisés d’indépendants et de chaînes.
Nous considérons que lorsque l’assuré a choisi un
opticien du réseau, la vente est quasiment faite.
En 2004, Santéclair va financer des études scientifiques
afin de démontrer l’intérêt des nouveaux matériaux et
mieux conseiller les assureurs”.
Dr Philippe Pirnay, directeur de Santéclair.
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Peipsp :
la gestion
simplifiée
Conçu par Santéclair
et Groupama, cet outil
facilite les procédures
de demandes de
tiers-payant. Suppression
de la gestion papier,
rapidité de traitement
des dossiers, historique :
un plus qui est réservé à
un millier des partenaires
des réseaux cités, qui
doivent tout de même
saisir leurs informations
via internet. Pour l’heure
et après des tests
concluants, ce service se
rôde : “Nous allons vers la
mise en place d’un standard qui pourra être
proposé à d’autres
assureurs”, note Philippe
Pirnay, directeur des
Réseaux de soins qui a
rencontré les éditeurs de
logiciels optiques. “C’est
le seul prestataire avec
qui nous ayons fait un
développement”, assure
Thierry Monnier pour la
société Cristallin ; “La
vérification des droits de
l’assuré, l’analyse du devis,
le reste-à-charge seront
connus en temps réel.
Nous utiliserons le portail
Eyes Road pour l'échange
des flux et la redirection
vers les organismes
concernés”.
Une prochaine version
est programmée et
concernera la facturation.
BienVu n°104 - Septembre 2003
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