Soins infirmiers chez les patients porteurs de prothèse genou

Soins infirmiers chez les patients
porteurs de prothèse totale du
genou (PTG)
support de cours M.O.Struss
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1.Rappel
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2. Définition PTG
prothèse en matériau biocompatible,
remplace toutes les surfaces articulaires.
• pièce tibiale :
• pièce fémorale
• pièce rotulienne
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3. Indications
• Gonarthrose, Polyarthrite rhumatoïde
• traumatisme
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4. Soins pré opératoires.
4.1. Consultation du chirurgien.
Objectifs: Pose l’indication OP après diagnostic de la maladie
• Entretien:
- Analyse de la douleur, des médicaments reçus
- Recherche des antécédents de traumatisme,de maladies ostéoarticulaires (Polyarthrite rhumatoïde…)
• Examen clinique:
- Évalue la mobilité,la stabilité, du genou
- Évalue La douleur et l’impotence fonctionnelle qu’elle entraîne
• Examens radiographiques:appréciation de la gravité de la
maladie du genou
• délai d’attente pour OP variable selon le chirurgien, le degré de
gravité,les signes cliniques.
4.2. Consultation d’anesthésie. Cf soins PTH
4.3. Consultation IDE. Cf soins PTH
• recueil de données complet: facilite un suivi postopératoire
adapté, permet d'envisager les différentes possibilités de prise
en charge post hospitalière.
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4.4. Admission :
4.4.1. La veille :
• accueil , installation
• dossier de soins :résultats sanguin,(2GR.RH, Anticorps,NFS,
plaquettes, hémostase ,iono.,Glyc.,créat.,sérobio..)
• RX : 2 genoux F+P.2membres inférieurs et bassin.
• Ex.bactério.urines, recherche de foyer infectieux(dentaire RX,
ORL…)
• RX pulm., ECG
• préparation psychologique , info/OP, suites OP…
• douche + shampoing pré-OP selon protocole (Hibiscrub®
Bétadine® scrub )
• prémédication sur PM
• à jeun à partir de minuit
4.4.2.Le matin.
• douche suivant protocole
• % bijoux ,prothèse…
• vérification Identité
• prémédication Sur PM.
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5. Soins post opératoires
5.1. Matériel thérapeutique :
• incision d’environ 20 cm au niveau du genou,
refermée par des fils ou des agrafes protégée par un
pansement .
• drains aspiratifs de Redon
• KT court (hydratation, passage des électrolytes,antiinflammatoires, antibiotiques, antalgiques )
• attelle de type Zimmer®, semi rigide, fermée par de
rubans auto agrippants pour protéger l’articulation
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5.2.Installation :
• décubitus dorsal matelas anti- escarre si néc.
• arceau
• vessies de glace sur PM
• trapèze
• attelle de Zimmer®,
5.3.Détection et prévention des risques liés à l’anesthésie.
Cf cours
5.4.Détection et prévention des risques liés à l’OP.
5.4.1.Hémorragie.
• Redons: noter quantité de sang
• Pansement:voir si présence de sang,
• Voir si hématome au niveau de la cicatrice
• TA - pouls: si hémorragie:baisse TA,augmentation pls, pls filant
• Augmentation fréquence et amplitude respiratoire,
refroidissement des extrémités
• Faciès: si hémorragie pâleur du visage(vasoconstriction
artérielle),sueurs
• anxiété, oligurie
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5.4.2. Hématome et oedème postopératoires.
Ils sont très douloureux et l'hématome risque à tout
moment de s'infecter
5.4.2.1. Causes.
hémostase insuffisante ,drains bouchés
5.4.2.2. Prévention :
• surélévation des pieds du lit
• vessies de glace isolées de la peau par une
protection (physiopack® changés ~4x/jour en place
pdt 20 mn )
• efficacité du drainage, il doit être étanche, sous vide
5.4.3. Douleur
• Protocole antalgique, évaluation par la réglette
E.V.A.
• Attention aux effets secondaires des antalgiques
(nausées ,vomissements
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5.4.4. Infection :
• Complication la plus redoutable. Peut entraîner une
ostéite et le rejet de la prothèse.
5.4.4.1. Causes
• Prothèse = corps étranger inséré dans l’organisme.
Le germe (staphylocoque le + souvent pénètre dans
la plaie pendant l’OP ou pendant la phase de
cicatrisation (pansement)
• Agression OP rend les défenses immunitaires plus
faibles
• idem PTH
• flash ATB le genou est plus encore que la hanche
exposé à l’infection (situation superficielle) surtout
délai tardif 6 à 16 mois
5.4.4.2. Signes :
• hyperthermie ou hypothermie ,choc septique.
• Cicatrice :recherche des signes inflammatoires,voire
d’un abcès de paroi
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5.4.4.3. Soins.
• Protocole antibioprophylaxie administration et
surveillance sur 24 ou 48 h
• prendre la température : si 38°5 hémocultures sur
PM
• antipyrétiques sur PM
• 1er pansement avec ablation des redons sur PM
(2ème ou3ème jour)puis sur PM.
• surveiller la cicatrice avec réfection du pansement :
signaler au médecin si écoulement, rougeur,
désunion au niveau de la cicatrice œdème,
hématome.
• prélèvement s’il y a un écoulement au niveau de la
cicatrice sur PM
• surveiller le point de ponction du KT, si
rougeur,douleur ou œdème, enlever le KT
• Si sonde urinaire:ablation sur PM le plus tôt possible
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• pas d’injection du coté OP.
• ablation des fils ou agrafes sur PM ~ 21ème jour).
• à long terme : infection dent, ORL , digestif…
5.4.5.Troubles thromboemboliques
5.4.5.1. Facteurs de risque :
• Chirurgie orthopédique emboligène
• P. âgé, mauvais état circulatoire, antécédents de
phlébite
• Immobilisation prolongée
5.4.5.2. Prévention
• Lit en déclive (retour veineux )
• Lever précoce et mobilisation
• bas de contention ou bandes Biflex®
• PM:HBPM ( Lovenox® )
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5.4.5.3. Signes phlébite:
• douleur du mollet
voire simple gêne, sensation
de fourmillement, engourdissement.
• Douleurs à la dorsiflexion du pied
• élévation modérée de la température
• dissociation pls/t°
• oedème
dilatation des veines superficielles
• augmentation de la chaleur locale
• diminution du ballottement du mollet genou
fléchi
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•
•
•
•
•
stade tardif : les signes précédents sont amplifiés
douleur vive et invalidante ,
œdème chaud et dur
réseau veineux superficiel visible car dilaté.
Si signes cliniques, écho-doppler des membres
inférieurs sur PM
5.4.5.4. Signes cliniques embolie pulmonaire:
• malaise général, angoisse, essoufflement, douleur
dans la poitrine, crachat de sang, perte de
connaissance.
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5.4.6. Risque trophique (surveillance ++ si rachis
anesthésie ou bloc nerveux)
• sacrum, talons
• lever précoce + hydratation
• matelas anti-escarres
• effectuer une toilette minutieuse et changer
fréquemment la literie
• apprendre à se soulever à l'aide du perroquet pour
varier les points d'appui
• Dépistage: rechercher la douleur, la rougeur ou les
phlyctènes aux points d'appui
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5.4.7. Risque de troubles vasculaires ou nerveux.
• Détecter fourmillement,troubles de la sensibilité de
la jambe et des orteils du coté OP
• Vérifier passage des pouls,coloration de la jambe
• Vérifier la mobilité de la jambe et de orteils
5.4.8. Risque de chute .
idem PTH déplacement avec cannes anglaises
5.5.Réalimentation.
• Sur PM en général débute le lendemain
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5.6. Mobilisation de la personne.
5.6.1. Prévention de la raideur du genou.
• peut entraver le résultat de l’OP.
• rééducation précoce mais progressive, sur
plusieurs mois
Objectifs :
• récupérer une flexion supérieure à 90°
indispensable pour monter un escalier
• retrouver un maximum d'autonomie en vue de
la sortie
Moyens
• contraction de la cuisse,bouger le pied
• mobilisation passive précoce
- soit manuellement,
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- soit sur une attelle motorisée (arthromoteur), type
KINETEC® permettant de régler, au degré près,
l’amplitude articulaire désirée
6. REEDUCATION.
Sur PM J2 J3 1er lever sur PM avec appui sur PM,
déambulateur, cannes. Cure ou en ambulatoire.
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7. CONSEILS A LA SORTIE.
7.1. Mouvements à proscrire les 3 premiers mois .
• s’accroupir, s’agenouiller
• chocs sur le côté OP ( sauts, mauvaises réceptions)
• effectuer une flexion du genou supérieure à 110°
• surmener son articulation ( marche forcée,
pédalage…)
• effectuer une torsion brusque du genou (demi-tour
,danse…)
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7.2. Mouvements à proscrire par la suite.
• le surmenage articulaire escaliers surtout à la
descente
• activités à risque de chute
• gestes provoquant des chocs sur le genou
opéré
• torsion brusque du genou
• Positions prolongées genoux fléchis (ménage,
jardinage…)
• éviter ce qui peut entraîner une flexion brutale,
dépassant la mobilité habituelle
• éviter mvts répétitifs, même modérés qui
sollicitent excessivement la prothèse.
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7.3. Habillement.
• porter les bas de contention pdt toute la durée prescrite
• utiliser des aides techniques : enfile bas, chausses pieds
à long manche
7.4.Hygiène.
idem PTH - surrélévateur dans les toilettes
7.5. Alimentation.
• équilibrée voire hypocalorique (la surcharge pondérale
peut mettre en danger la viabilité de la prothèse.
• prise régulière du poids.
7.6. Aménagements au domicile.
• barres d’appui, rampes
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7.7. Activités.
Évite l’atrophie musculaire, favorise l’absorption du Ca osseux
• utiliser les aides pour les activités quotidiennes :cf cours Mme
Foureson
pince ramasse objet, pelles balayettes à long manche
• glace sur le genou (sur PM ,20mn/j)
• garder le genou tendu et surélevé le plus longtemps possible dans la
journée
• alterner les positions genou tendu et fléchi, surélevé et fléchi, ne
jamais forcer.
• contracter le quadriceps plusieurs fois par heure pdt 20secondes.
• cannes anglaises : PM(~6 semaines les 2, 1pdt environ 3 mois )↓
risque de chute.
• Appui sans problème la prothèse est solide et tient dans l’os.
• éviter les activités à risque de chute (vélo, cheval..)
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7.8.Suivi médical.
*prothèse :
• consultation chir. RX (3mois, 6 mois, 1 an, 2 ans décision du
chirurgien.)
*prévention de l’infection
• prévenir d’urgence le chirurgien si le genou devient gonflé,
chaud,douloureux et rouge,si un écoulement ou un retard de
cicatrisation se produisent au niveau de la plaie
• pédicure
• traitement rapide par le médecin tout épisode infectieux dentaire,
broncho-pulmonaire, urinaire ,cutané.
• port d’une carte médicale personnelle PTG ( l’implant peut être détecté
par les portiques de sécurité.)
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Merci pour votre participation
• http:// www.Genou.com
support de cours mo.struss
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