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Musique DOSSIER COMPLEMENTAIRE D’INSCRIPTION Candidat Nom : _________________________________________ Prénom : _______________________________________ Date de naissance : ______________________________ Adresse : _______________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Email : _________________________________________ _______________________________________________ Téléphone portable : _____________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Discipline dominante : ____________________________ _______________________________________________ Les dossiers d’inscription sont disponibles au secrétariat de la scolarité (rez-de-chaussée – porte 015) et sur le site internet du Conservatoire de Lille (www.conservatoire.mairie-lille.fr). Ils doivent être rendus dès que possible et pour le 30 juin au plus tard. Récapitulatif du parcours de formation Etablissement(s) d’enseignement artistique spécialisé fréquenté(s) antérieurement par le candidat Nom de l’établissement et période durant laquelle il a été fréquenté : ................................................ ............................................................................................................................................................. Adresse complète : ............................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. Autre établissement et période durant laquelle il a été fréquenté : ...................................................... ............................................................................................................................................................. Adresse complète : ............................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. Discipline dominante étudiée : ........................................................... La discipline dominante est celle pour laquelle l’élève postule en Cycle d’Enseignement Professionnel Initial. Pour la discipline « accompagnement » préciser les années d’études en piano. Nombre d’années d’étude : en 1er cycle : ........................................... en 2ème cycle : ........................................ en 3ème cycle : ........................................ Diplôme le plus élevé obtenu dans cette discipline (joindre copie ou attestation) : ............................................................................................................................................................. Autres disciplines étudiées (pour chacune d’entre elles, indiquez le nombre d’années d’études et, le cas échéant, le diplôme le plus élevé obtenu) : 1. ................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................... 2. ................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................... 3. ................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................... Pratiques collectives auxquelles vous avez participé durant les trois dernières années (indiquez le genre de formation : orchestre à cordes, symphonique, d’harmonie, brass band, musique de chambre, groupe de jazz ou de musiques actuelles …) : ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Objectifs du candidat : Précisez succinctement les objectifs que vous présenterez au jury lors de l’entretien portant sur vos motivations qui aura lieu à l’issue de l’examen d’entrée : ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Œuvres choisies pour l’examen d’entrée (titres et compositeurs) : ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Renseignements complémentaires Scolarité : Etablissement scolaire fréquenté au moment de l’entrée en CEPI (nom et adresse) : ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Classe : ........................................................ Autre : ................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Grille tarifaire des droits de scolarité 2016-2017 Catégorie Quotient familial Région Nord/Pas de Calais Tarif 1 000-404 -€ 2 405-444 72€ 3 445-484 87€ 4 485-524 102€ 5 525-569 117€ 6 570-629 132€ 7 630-709 153€ 8 710-809 189€ 9 810-929 220€ 10 930-1249 332€ 11 1250-1499 363€ 12 1500-1999 455€ 13 2000-2499 495€ 14 2500-2999 536€ 15 3000 et plus 576€ Hors Région Tarif 701€
