demande de réinscription sur la liste d`aptitude

DEMANDE DE RÉINSCRIPTION SUR LA LISTE D’APTITUDE
IMPRIMÉ À RETOURNER AU CENTRE DE GESTION DE LOIRE-ATLANTIQUE IMPÉRATIVEMENT UN MOIS AVANT LE
RENOUVELLEMENT DE LA LISTE D’APTITUDE
Service concours et examens professionnels
[email protected] - 02.40.20.00.71
CONCOURS : .................................................................
SESSION : .................................................
IDENTITÉ
NOM : .................................................................................................
Prénom : ................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................................................................
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Téléphone : .......................................................................................
Mail : ........................................................................
SITUATION
□ Je n’ai pas été nommé(e) au grade concerné, et je demande ma réinscription sur la liste d’aptitude.
□ Je déclare avoir été en congé maternité, parental, d'adoption, de présence parentale, d'accompagnement d'une personne en fin de vie,
de longue durée, avoir accompli les obligations du service national ou avoir exercé un mandat électif local :
depuis le :........................................ jusqu'au :..........................
Joindre impérativement à cet imprimé les justificatifs nécessaires.
□ Je ne demande pas ma réinscription sur la liste d’aptitude.
□ J’ai été nommé(e) en tant que stagiaire depuis le ...............................................................................................................
Collectivité : .............................................................................................................................................................................
Joindre impérativement à cet imprimé la copie de votre arrêté de nomination en tant que stagiaire !
□ J’ai réussi le concours de .....................................................................................................................................................
□ J’ai changé de projet professionnel
□ Autre cas :
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Centre de Gestion de la Fonction Publique Territoriale de Loire-Atlantique
Service concours et examens professionnels
6 rue du Pen Duick II - CS 66225 - 44262 NANTES Cedex 2